Atla a color de.enfermedades bucales

LESIONES VESICOBULOSAS
Varicela (viruela local) (figuras 73-1 y 73). La varicela y el herpes
zóster son causados por el mismo virus, el virus de
varicela-zóster (VVZ). La varicela (viruela loca) es una
infección primaria altamente contagiosa, mientras que el
herpes zóster es la infección neurodérmica recurrente. De
manera típica los niños se infectan con el virus a finales
del invierno y comienzo de la primavera. Después de la
exposición al virus, y de 2 a 3 semanas de periodo de
incubación, aparecen características prodrómicas leves.
La varicela suele ser una enfermedad leve de la infancia.
La presencia de fiebre, malestar general, y de un exantema
rojo, y muy pruriginoso distintivo, en la cara y el tronco, son
los primeros signos reconocibles de la enfermedad. El exantema
pruriginoso se expande con rapidez al cuello y extremidades,
y es seguido poco después por la erupción de
pápulas, que forman vesículas y pústulas. Al reventarse,
las vesículas cargadas de pus, tienen el aspecto de una
gota de rocío sobre un pétalo de rosa. La primera y más
grande lesión se llama mancha agorera, y está por lo general
localizada en la cara, y si se rasca puede repararse con
cicatrización. Las personas infectadas son contagiosas,
desde dos días antes de la aparición del exantema hasta
que todas las lesiones se cubren con costras.
Las lesiones intrabucales de la varicela son escasas y
por lo general pasan inadvertidas. Se presentan como
lesiones vesiculosas, que se rompen y forman úlceras con
un halo eritematoso. El paladar blando es el sitio predominante,
seguido por la mucosa del carrillo, y su pliegue.
La enfermedad puede acompañarse por anorexia, fiebre,
escalofríos, cefalea, nasofaringitis y dolores musculares.
Las complicaciones, como la neumonitis y la encefalitis
son infrecuentes, aunque cerca de 100 personas por año
mueren en Estados Unidos como resultado de complicaciones.
Las vesículas forman costras de manera típica, y
se resuelven de manera espontánea en un plazo de 7 a 10
días. La infección durante el embarazo plantea un riesgo
significativo para el feto. Se recomienda una vacuna viva
atenuada para los lactantes entre 12 y 18 meses, para prevenir
el desarrollo de varicela.
Herpes zóster (figura 73-3 y 73-4). El herpes zóster es la
infección recurrente de la varicela. Factores desconocidos,
asociados con el envejecimiento, cáncer e inmunosupresión,
causan reactivación del virus latente de los ganglios sensitivos,
y migración del virus a lo largo de los nervios sensitivos
afectados. La prevalencia aumenta con la edad, con
hasta 20% de la población afectada, usualmente después de
los 50 años de edad, y rara vez están afectados adultos jóvenes,
o niños. Antes de la erupción se producen signos prodrómicos
de prurito, hormigueo, ardor, dolor, o parestesia.
Las lesiones se caracterizan por erupciones vesiculosas,
agudamente dolorosas, de la piel y mucosa, que están
distribuidas unilateralmente a lo largo de un dermatoma,
y se detienen abruptamente en la línea media. Dos áreas
están afectadas en su mayor parte: 1) el tronco entre las
vértebras T3 y L2; y 2) la cara, a lo largo de la división
oftálmica del nervio trigémino.
Las lesiones cutáneas del herpes zóster se inician como
máculas eritematosas pruriginosas que se vuelven erupciones
vesiculosas y pustulosas. La formación de costra ocurre
en un lapso de 7 a 10 días, y persiste por varias semanas.
El dolor es intenso, pero suele disiparse al desprenderse la
costra.
De manera típica, se desarrolla un intenso dolor prodrómico,
dos días antes de la erupción intrabucal de las lesiones.
Las lesiones se desarrollan bajo la forma de agrupamientos
de vesículas que se ulceran, con un borde inflamatorio
intenso rojo. En el transcurso de unos cuantos días se
forma un esfacelo amarillento en la superficie, y se producen
zonas de hemorragia. La implicación de la rama mandibular
del nervio trigémino, produce úlceras en los labios,
lengua y mucosa del carrillo, que se extienden hasta la
línea media. La afectación de la rama del nervio maxilar
produce de manera típica ulceraciones palatinas unilaterales
que se extienden hasta el rafe palatino, pero sin excederlo.
La enfermedad está acompañada por malestar, fiebre
y sufrimiento considerables y en algunos casos los dientes
pueden desvitalizarse o producirse necrosis ósea.
El herpes zóster de ordinario se resuelve sin formación
de cicatriz, en cerca de tres semanas. No obstante, puede
producirse cicatrización, y muchos pacientes pueden experimentar
dolor persistente, después de que la lesión se ha
desvanecido. Este trastorno, llamado neuralgia posherpética,
puede continuar por meses antes de regresar. Los
pacientes inmunosuprimidos son en especial sensibles al
herpes zóster, con una tasa alta de mortalidad. La infección
por el virus de varicela-zóster, que causa parálisis
facial unilateral y afecta los nervios auditivos (erupciones
del oído), se conoce como síndrome de Ramsay Hunt. La
enfermedad puede asociarse con el síndrome de Reye
(fiebre alta, edema cerebral, degeneración del hígado, alta
mortalidad), si se usan salicilatos para tratar la enfermedad
en niños. Los agentes antivirales famciclovir y valaciclovir
son muy eficaces para bloquear la replicación del
virus varicela-zóster, y deben usarse dentro de las 72 h de
iniciación de la enfermedad. Se dispone de una vacuna
para las personas de edad avanzada.
Enfermedad de mano, pie y boca (figuras 73-5 a 73-8). La enfermedad
de mano, pie y boca, es una enfermedad levemente
contagiosa, causada por muchos virus Coxsackie A y B,
que suele afectar niños, pero puede verse en adultos jóvenes,
de manera típica durante la primavera y el verano. Como
su nombre implica, produce pequeñas lesiones ulcerosas
en la boca, junto con un exantema eritematoso en la piel
de las manos, dedos de las manos y plantas de los pies.
Rara vez, están implicadas las piernas y la parte inferior
del tronco. La presencia de muchas vesículas puntiformes
que se ulceran, y forman costras, es característica. Los pacientes
pueden tener desde varias, hasta más de 100 lesiones
puntiformes, con halos eritematosos distintivos.
Las lesiones bucales de la enfermedad de mano, pie y boca
están esparcidas en especial en la lengua, el paladar duro,
y la mucosa labial, y con el tiempo coalescen, formando
grandes áreas erosionadas. A diferencia de la herpangina,
la bucofaringe no suele estar afectada, y el número total de
lesiones intrabucales alcanza hasta 30. El dolor y los síntomas
similares al resfriado (fiebre, malestar general y linfadenopatía)
son comunes, junto con tos, anorexia, vómito,
y diarrea. El diagnóstico puede establecerse con cultivo
viral y estudios de antibióticos en el suero, aunque la distribución
clásica de lesiones en las palmas de las manos,
plantas de los pies y mucosa bucal, es diagnóstica en la
mayoría de los casos. La curación se produce, con independencia
del tratamiento en cerca de 10 días.
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