Atla a color de.enfermedades bucales

LESIONES ROJAS Y ROJAS-BLANCAS
Eritroplasia (figuras 62-1 a 62-4). La eritroplasia se define
como una mancha roja persistente, que no puede caracterizarse
clínicamente como algún otro trastorno. Como
sucede con la leucoplasia, el término no tiene connotación
histológica alguna. Sin embargo, a diferencia de la
leucoplasia, la mayoría de las eritroplasias es diagnosticada
como displasia epitelial, o peor, y tiene una propensión
mucho más alta para la progresión a carcinoma. Las
eritroplasias son mucho más prevalentes en el pliegue de
la mucosa mandibular y del carrillo, bucofaringe, lengua
y piso de la boca, y a menudo se asocian con el consumo
de tabaco y alcohol. Suelen ser asintomáticas. El color
rojo de la lesión es el resultado de una mucosa atrófica
situada sobre una submucosa altamente vascular (rojiza)
e inflamada, cuyo borde con frecuencia está bien demarcado.
No hay predilección por sexo, y los pacientes mayores
de 55 años de edad son los más afectados.
Se reconocen tres variantes de eritroplasia: 1) la forma
homogénea, que es completamente roja; 2) eritroleucoplasia,
que tiene principalmente manchas rojas intercaladas
con áreas blancas ocasionales; y 3) eritroplasia moteada,
que contiene manchas o gránulos blancos, dispersos en
toda la extensión de la lesión roja. La biopsia es obligatoria
en todos los tipos de eritroplasia, puesto que 91%
representa displasia intensa, carcinoma in situ, o carcinoma
de células escamosas invasor. Se requiere practicar
la exploración de la totalidad de la cavidad bucal, dado
que de 10% a 20% de estos pacientes tiene varias áreas
eritroplásicas, fenómeno que es conocido como cancerización
del campo.
Eritroleucoplasia y eritroplasia moteada (figura 62-5). La eritroleucoplasia
y la eritroplasia moteada o leucoplasia moteada,
como algunos prefieren llamarla, son lesiones precancerosas
rojas y blancas que suelen ser ambas asintomáticas.
La eritroleucoplasia y la eritroplasia moteada tienen una
predilección por el sexo masculino, y su mayor parte se
detecta en sujetos mayores de 50 años de edad. Estas
lesiones pueden aparecer en cualquier parte de la cavidad
bucal, pero a menudo afectan el borde lateral de la lengua,
la mucosa del carrillo, y el paladar blando. Las lesiones
se asocian frecuentemente con tabaquismo intenso,
alcoholismo, e higiene dental deficiente.
Las infecciones micóticas son comunes en las eritroplasias
moteadas, y se ha aislado Candida albicans, el organismo
predominante, en la mayor parte de los casos, por
lo cual el tratamiento de estas lesiones debe incluir análisis
de cándida. La relación de causa a efecto entre la candidiasis
y la eritroplasia moteada es desconocida, aunque
la eritroplasia con regiones leucoplásicas, confiere un alto
riesgo de alteraciones citológicas y progresión a carcinoma.
Carcinoma de células escamosas (figuras 62-6 a 62-8). El carcinoma
de células escamosas es una malignidad invasora
del epitelio de la boca. Es el tipo más común de cáncer
bucal, y representa más del 90% de todas las neoplasias
malignas de la cavidad bucal. El cáncer bucal puede ocurrir
en cualquier edad, aunque es principalmente una enfermedad
de las personas de edad avanzada. Estudios recientes
revelan que 90% de los cánceres de la boca ocurre en
sujetos mayores de 45 años de edad, y que la prevalencia
es más alta en varones que en mujeres (2.6:1).
La causa exacta del carcinoma de células escamosas es
desconocida, pero parece implicar mutaciones de genes en
los cromosomas 3 y 9 (p53, ras) que regulan la proliferación
y muerte celular (apoptosis). Se producen alteraciones celulares
con el consumo excesivo de tabaco y alcohol, y pueden
ser influenciados por la infección microbiana con el
papilomavirus humano, Treponema pallidum o C. albicans.
Otros factores contribuyentes son los asociados con el envejecimiento,
deterioro inmunitario, nutrición deficiente, descuido
bucal, traumatismo crónico y radiación ultravioleta.
En EUA, el sitio más común de carcinoma de células
escamosas bucal es el borde lateral y la superficie ventral
de la lengua, seguido por la bucofaringe, piso de la boca,
encía, mucosa del carrillo, labio y paladar. La mucosa del
carrillo es un sitio común en personas de países en desarrollo
que usan crónicamente tabaco para mascar y betel.
La ocurrencia de carcinoma del labio ha disminuido notablemente
en el último decenio debido al uso creciente de
filtros solares protectores. La superficie dorsal de la lengua
casi nunca se afecta.
El aspecto del carcinoma de células escamosas es variable;
más de 90% de los casos es eritroplásico y cerca de
60% tiene un componente leucoplásico. Una combinación
de colores y patrones de superficie —como una lesión roja
y blanca que es exofítica, infiltrativa o ulcerada— indica
inestabilidad del epitelio bucal, y es altamente sugestiva
de carcinoma. Las lesiones tempranas son frecuentemente
asintomáticas y de lento crecimiento. Al desarrollarse la
lesión, los bordes se vuelven difusos y desiguales, y es
seguida por induración y fijación. Si la superficie mucosa
se ulcera, el síntoma bucal más frecuente es el de una
úlcera, o irritación persistente, que no se alivia. El avance
de la enfermedad puede causar entumecimiento, hinchazón
o dificultad para hablar o deglutir. Si el tratamiento se
demora, las lesiones pueden extenderse a varios centímetros
de diámetro, y el retraso permite que las lesiones invadan
y destruyan tejidos vitales.
El carcinoma de células escamosas se propaga por extensión
local o por medio de vasos linfáticos. Los pacientes
afectados pueden tener ganglios linfáticos regionales palpables
(submandibulares o cervicales anteriores), los cuales
pueden ser grandes, firmes, como de caucho, y posiblemente
estar fijos al tejido subyacente. La estadificación del
tumor de acuerdo al sistema TNM —tamaño (T), ganglios
linfáticos regionales (N) y metástasis distantes (M)—
permite evaluar la extensión del tumor. La cirugía y la
radioterapia han sido las principales formas de tratamiento
del cáncer bucal. El pronóstico de esta enfermedad
depende, en gran medida, del sitio implicado (los
tumores posteriores tienen un peor pronóstico), la etapa
clínica en el momento del diagnóstico, el acceso del
paciente a cuidados de salud adecuados, y la habilidad del
paciente para afrontar la situación, y montar una respuesta
inmunitaria. Como el tratamiento temprano es fundamental,
si se sospecha una lesión debe practicarse una biopsia. El
uso de tinciones vitales y nuevos dispositivos de imágenes,
puede ayudar en el reconocimiento temprano y acelerar
el proceso diagnóstico.
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