Atla a color de.enfermedades bucales

ALTERACIONES EN LA MORFOLOGÍA DEL DIENTE
Raíces supernumerarias (figura 18-1). Son raíces extras del
desarrollo. El número normal de raíces es uno, en incisivos,
caninos, premolares inferiores, y segundos molares
maxilares; dos, en primeros molares maxilares y molares
inferiores; y tres en molares maxilares. Las raíces supernumerarias
se presentan más comúnmente en los terceros
molares permanentes, caninos inferiores, y premolares.
Los molares inferiores se afectan en 1% de caucásicos,
20% de personas de origen mongólico, y en hasta 44%
entre los aleutianos. En las radiografías, las raíces extras
deben sospecharse cuando el espacio de la raíz reduce de
forma abrupta su tamaño y se bifurca en dos conductos
separados. Este conocimiento es útil en el tratamiento del
canal radicular, extracción, prótesis y ortodóncia.
Esmalte ectópico, perla de esmalte (figuras18-2 y 18-3). Las
perlas de esmalte son depósitos pequeños de esmalte,
similares a perlas, en sitios poco usuales, a menudo en la
bifurcación de molares. Son más comunes en asiáticos,
malayos e indios americanos, y siete veces más frecuentes
en molares maxilares. En los molares superiores suelen
localizarse en la superficie mesial o distal de la raíz; en los
molares inferiores, se presentan en la superficie de los
carrillos y lingual. Las perlas de esmalte tienen forma de
domo, miden 1 a 3 mm, y rara vez son múltiples; no contienen
tejido pulpar. Pueden estar asociadas con infección
periodontal crónica, y estorbar la instrumentación periodontal.
En la figura 18-3 la perla se desplaza en dirección
opuesta a la ubicación del haz de rayos X y, por tanto, está
situada sobre la superficie palatina de la raíz. Desde el
punto de vista radiológico se producen perlas de esmalte
falsas en molares inferiores (figura 6-7).
Esmalte ectópico: extensiones de esmalte cervical (figura 18-4).
Las extensiones de esmalte cervical ocurren en la unión
cemento- esmalte mediobucal de molares, y consiste en
una extensión de esmalte cervical en forma de V, lisa o
rugosa, del esmalte del lado del carillo, que se extiende
hasta el área de bifurcación. Son más comunes en personas
de ascendencia asiática, y menos frecuentes en caucásicos.
Los molares inferiores están implicados con mayor
frecuencia que los molares superiores, con el primer, segundo
y tercer molares afectados en orden decreciente de frecuencia.
La extensión cervical es difícil de ver en radiografías,
aunque puede detectarse con una sonda exploradora
o periodontal. Las extensiones cervicales se asocian con
formación de bolsas periodontales y afectación de la
bifurcación, así como con un quiste inflamatorio conocido
como quiste de la bifurcación bucal (figura 31-7), el cual
es un área radiolúcida delineada por una línea delgada
radiopaca, de forma semilunar, superpuesta sobre la
superficie del carillo de la raíz del diente. Tienden a producirse
complicaciones quísticas en niños y adolescentes.
Dilaceración (figura 18-5). La dilaceración es una curvatura
aguda en una raíz – o con menor frecuencia, la corona de
un diente –por lo común > 20 grados. Las causas comunes
son la interferencia con la vía de la erupción, como un
resultado de coronamiento, traumatismo, lesiones óseas
adyacentes o tracción ortodóncica. La dilaceración es común
en las raíces del tercer molar e incisivo lateral superior. La
flexión es de manera habitual hacia la dirección distal,
distobucal o distolingual. Cuando la dilaceración es del
lado del carrillo o lingual, aparece desde el punto de vista
radiológico como un ojo de buey, con representación del
conducto pulpar en el centro. La dilaceración puede complicar
el tratamiento del conducto radicular y la exodoncia.
Raíz bulbosa (figuras 18-5 y 33-6). Una raíz bulbosa es una
variación del desarrollo en la morfología de la raíz, en la
cual la disminución gradual del espesor es reemplazada
por un ensanchamiento radicular. Este trastorno es determinado
genéticamente, más que por una respuesta a factores
locales. El aspecto bulboso es causado por aumento
en la cantidad de dentina –no cemento. Los dientes afectados
son más difíciles de extraer.
Hipercementosis (figura 18-6). La hipercementosis es el depósito
excesivo de cemento secundario en la raíz, o raíces,
de cualquier diente, que se produce en asociación con
factores locales (supraerupción, infección periodontal apical,
traumatismo oclusivo) y trastornos sistémicos (enfermedad
de Paget, bocio tóxico, acromegalia, gigantismo
hipofisario). En un estudio alemán realizado en 22 000
pacientes, la incidencia fue 2%; los molares, segundos
premolares y primeros molares inferiores, fueron los más
comúnmente afectados, en orden decreciente de frecuencia,
y los dientes inferiores se afectaron dos veces más
que los superiores. Desde el punto de vista radiográfico el
contorno de la raíz está crecido y delineado por el espacio
de la membrana periodontal y la lámina dura. La hipercementosis
ocurre de manera más habitual en el tercio apical
radicular, y hace las extracciones más difíciles.
Taurodontismo (figura 18-7). El taurodontismo (dientes como
de toro con cuerpo grande y patas cortas), es un trastorno
que afecta a un diente o dientes con raíces múltiples, causado
por un gen defectuoso implicado en odontogénesis. Se caracteriza
por un piso pulpar alargado y ramificación, con raíces
desproporcionas cortas, y una falta de constricción en la
unión cemento-esmalte. Los dientes permanentes son afectados
con mayor frecuencia que los dientes primarios, y los
molares más que los premolares. La incidencia varía de 0.5 a
5%. La intensidad se clasifica como hipotaurodonto (leve),
mesotaurodonto (moderada), e hipertaurodonto (severa).
Ocurre en asociación con trastornos hereditarios, incluyendo
los síndromes de Down, Mohr, Klinefelter y tricodento-óseo;
algunos casos de amelogénesis imperfecta;
y en niños que reciben tratamiento antineoplásico. Los
taurodontos se tratan como normales, aunque la ramificación
es más profunda y el espacio pulpar afecta el tratamiento
de conductos radiculares.
Síndrome de incisivo en forma de pala (figura 18-8). Este síndrome
hereditario se ve en nativos americanos, esquimales
e hispanos. Las principales características son bordes
marginales prominentes (en forma de pala), fosas linguales
acentuadas en incisivos superiores, y raíces de forma
notable acortadas, en especial en los premolares; diente
evaginado en los premolares inferiores; y caries de clase
VI en las puntas de las cúspides. En los pacientes hay
tendencia a caries de clase III en la fosa lingual en incisivos
superiores.
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