Atla a color de.enfermedades bucales

TRASTORNOS PROPIOS DE LA LENGUA
Quiste de Blandin-Nuhn (fenómeno de retención de moco lingual)
(figura 47-1). Las glándulas de Blandin-Nuhn son glándulas
salivales accesorias situadas en la superficie ventral de la
lengua, compuestas por elementos serosos y mucosos mixtos.
El quiste se desarrolla cuando un traumatismo a la
lengua ventral, induce el escape de saliva al interior de los
tejidos circundantes. Esta lesión se presenta como una
tumefacción pequeña indolora de color rosado-rojo, con
bordes elevados y bien demarcados. La lesión es blanda y
fluctuante. Cuando es superficial, el quiste tiene características
similares a un globo y una base pedunculada; las
lesiones más profundas tienen bases sésiles. Aunque suele
ser inducido por un traumatismo, el quiste de Blandin-
Nuhn puede ser congénito. La variante congénita puede
representar un verdadero quiste de conducto salival recubierto
por epitelio. Estos quistes rara vez exceden 1 cm de
diámetro. Su tratamiento es con biopsia y escisión.
Glositis romboidal media (figuras 47-2 a 47-4). Antes se pensaba
que la glositis romboidal media era un defecto de
desarrollo por descenso incompleto del tubérculo impar,
teoría que en la actualidad ya no es válida. En el momento
presente se acepta que la glositis romboidal media es un
área, de forma romboide u ovoide asintomática de la lengua,
que aparece como resultado de una infección crónica
por C. albicans, cuya localización más común es la línea
media del dorso de la lengua, inmediatamente anterior a
las papilas circunvaladas. Su tamaño y forma varían, pero
con frecuencia se presenta como una lesión roja, bien definida,
de 1 a 2.5 cm de diámetro, con bordes irregulares,
pero redondeados, que afecta a personas de edad madura,
y rara vez a niños; no hay predilección racial. La prevalencia
es más alta en pacientes con diabetes, o que han completado
un curso de antibióticos de amplio espectro.
La glositis romboidal media se presenta, de forma temprana
en su curso, como una mancha roja carnosa, lisa,
denudada, desprovista de papilas filiformes, que con el
tiempo se vuelve granulosa y lobulada. A veces se observa
una lesión eritematosa en el paladar causada por cándida,
situada directamente sobre la lesión de la lengua, en cuyo
caso se denomina candidiasis multifocal crónica (figuras
47-3 y 47-4).
La glositis romboidal media se reconoce con facilidad
por su aspecto clínico, localización característica, y naturaleza
asintomática, cuyo reconocimiento y tratamiento
temprano conducen a su resolución. La glositis romboidal
media en etapa terminal, suele ser asintomática y resistente
al tratamiento antimicótico, al volverse fibrótica e
hipovascular la lesión.
Tumor de células granulosas (figuras 47-5 y 47-6). El tumor de
células granulosas es un tumor de tejidos blandos, raro,
benigno, compuesto por células poligonales con un citoplasma
en extremo granuloso, que puede presentarse en
sitios cutáneos, mucosos y viscerales, aunque cerca de 50%
de los casos ocurre en la superficie dorsolateral de la lengua.
Su histogénesis es controvertida, aunque varios expertos
consideran que se trata de una proliferación benigna de
células nerviosas o endocrinas.
El tumor de células granulosas puede aparecer a cualquier
edad y en cualquier raza, pero tiene una ligera predilección
por la mujer. De ordinario, la lesión consiste en un
nódulo submucoso solitario asintomático, con forma de
domo, cubierto desde el punto de vista clínico por tejido
amarillo o blanco normal, con superficie por lo general
lisa, pero que puede ulcerarse si es traumatizada. El tumor
es de manera habitual sésil, bien circunscrito, y firme a la
compresión, y su crecimiento es muy lento e indoloro;
algunos tumores crecen alcanzando un tamaño de varios
centímetros. Las lesiones más grandes pueden exhibir un
área central deprimida de manera leve. En casos raros
estas lesiones se encuentran en la superficie ventral de la
lengua, o la mucosa del carrillo. Alrededor de 10% de los
pacientes afectados muestra lesiones múltiples.
Este tumor es caracterizado por una hiperplasia seudoepiteliomatosa
que cubre las células neoplásicas granulosas,
que en algunos casos puede semejar, de forma
equivocada, un carcinoma epidermoide. La escisión quirúrgica
conservadora es el tratamiento preferido. Estas
lesiones no tienden a recurrir.
Tiroides lingual (figura 47-7). El tiroides lingual es un nódulo
poco común de tejido tiroideo, que se encuentra situado inmediatamente
por detrás del agujero ciego, en el tercio posterior
de la lengua, que se produce cuando tejido embrionario de
la glándula tiroides no migra a la superficie anterolateral
de la tráquea. El tejido tiroideo persistente se presenta mucho
con más frecuecia en mujeres que en varones (con relación
4:1), y puede aparecer a cualquier edad. Cuando el
tejido restante se vuelve quístico el trastorno se llama
quiste del conducto tirogloso.
El tiroides lingual es una masa elevada asintomática,
que suele medir cerca de 2 cm de diámetro, cuya vascularidad
superficial aumentada es una característica prominente.
Con mucha frecuencia se desarrollan síntomas de
disfagia, disfonía o hipotiroidismo, durante la pubertad, el
embarazo, o la menopausia. Los clínicos pueden diferenciar
esta lesión de lesiones similares confirmando su localización
distintiva, posterior a las papilas circunvaladas, y
mediante estudios de captación de yodo radioactivo. La
biopsia debe detenerse hasta que se confirma que el resto
de la tiroides está presente y funcionando. En más de 50% de
los pacientes con tiroides ectópico, el tiroides lingual es el
único tejido tiroideo activo presente.
Perforaciones del cuerpo (joyería bucal) (figura 47-8). Las perforaciones
del cuerpo (piercing) son la colocación de un
objeto extraño a través de tejidos del cuerpo. Las localizaciones
extrabucales incluyen las orejas, cejas, ala de la
nariz y ombligo. En el interior de la boca, el pliegue mucolateral
del labio inferior y la lengua, son sitios comunes.
Un objeto común aplicado en la lengua perforada es una
pesa metálica. Es posible que la perforación del cuerpo se
practique sin anestesia y con poca consideración al control
de la infección; los efectos adversos relacionados con
la perforación incluyen la infección, hinchazón, hemorragia,
reacciones alérgicas, fracturas dentales, y defectos mucogingivales.
La joyería de la boca debe removerse antes de
tomar radiografías, y corresponde advertir a los pacientes
sobre los problemas potenciales en la salud de la boca
asociados con estos objetos.
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