Atla a color de.enfermedades bucales

TRASTORNOS PROPIOS DE LA CARA
Angioedema (figura 56-1). El angioedema es una reacción de
sensibilidad que se caracteriza por la acumulación de líquido
dentro de los tejidos faciales, lo que produce como resultado
que los tejidos sean blandos, hinchados, y pruriginosos.
Este trastorno puede ser desencadenado por traumatismos
mecánicos, estrés, infección o un alergeno. En su mayor
parte los casos son adquiridos, y son el resultado de la
desgranulación de las células cebadas, mediada por IgE, y
liberación de histamina, después de la exposición a un alergeno
(como un alimento) o contacto físico; la histamina
media el exceso de permeabilidad vascular. Las infecciones
y las enfermedades autoinmunitarias son factores de
desencadenamiento menos comunes del trastorno.
El angioedema produce tumefacción facial que se desarrolla
en unos cuantos minutos o en el transcurso de pocas
horas. Las hinchazones suelen ser uniformes, difusas y
simétricas. Los labios son afectados comúnmente, produciéndose
hinchazones en extremo voluminosas, estiradas
y plegables. Por lo general el tono de la piel permanece de
color normal, o está levemente enrojecido. La lengua, piso
de la boca, párpados, cara y extremidades, también pueden
estar afectadas. El angioedema adquirido por lo común es
recurrente, se resuelve de manera espontánea, y representa
poco riesgo para el paciente; los síntomas están limitados
a ardor y comezón. El tratamiento incluye el uso de antihistamínicos,
identificación y retiro de los estímulos alergénicos
y reducción del estrés.
En la forma hereditaria autosómica dominante rara,
el angioedema es causado por una deficiencia enzimática
(tipo I) o una enzima disfuncional (tipo II) que dan por
resultado activación de la vía del complemento. El tratamiento
implica eliminar la actividad física violenta y los
traumatismos, y profilaxis con fármacos androgénicos, como
la danocrina (Danazol). Los fármacos de la enzima convertidora
de la angiotensina (ECA), usados para la presión
arterial alta, y los agentes antiinflamatorios no esteroideos
(AINE), también pueden causar angioedema. Los inhibidores
de la ECA pueden inducir el padecimiento aumentando
los niveles de bradicinina, pero no la liberación de
histamina. En este caso deben prescribirse medicamentos
alternativos.
Enfisema (figura 56-2). El enfisema se define como la presencia
anormal de aire en los tejidos. Aunque es raro en
odontología, ocurre más frecuentemente durante un procedimiento
quirúrgico, cuando se fuerza aire comprimido
en un dispositivo manual activado por aire, o una jeringa,
bajo un colgajo mucoperióstico, a través de una cámara pulpar
abierta, o intralveolarmente; el aire queda atrapado en
el tejido subcutáneo o un plano fascial. Bajo estas circunstancias,
los tejidos blandos adyacentes al sitio quirúrgico
se distienden en cuestión de minutos del procedimiento.
La hinchazón consecuente es blanda, o levemente firme,
y produce un sonido crepitante característico al palparse.
El aire atrapado puede migrar a lo largo de los planos fasciales
a través del cuello, al esternón, o a la fascia prevertebral
y el mediastino, a través de las regiones temporal y
orbitaria, o al interior del sistema vascular. El enfisema está
asociado con riesgos de infección, embolia gaseosa, y muerte.
Para prevenir la infección se recomiendan antibióticos de
amplio espectro. Los signos sugestivos de secuela embólica,
como cambios súbitos en la vista, disnea, alteración de la
frecuencia cardiaca, o pérdida de la consciencia, requieren
cuidados inmediatos de urgencia.
Hemorragia posoperatoria (figuras 56-3 a 53-6). La tumefacción
facial puede ser el resultado de hemorragia bucofacial
cuando hay exceso de sangrado, o la sangre carece de vía
de escape a través del epitelio. El resultado final es púrpura,
o acumulación de sangre dentro de los tejidos subcutáneo o
mucoso, que se caracteriza de acuerdo al tamaño de la
lesión producida. Las petequias son manchas rojas puntiformes
planas, redondas, bajo la superficie de la piel, causadas
por hemorragias de los capilares (hemorragia a la
piel). Una magulladura pequeña, mayor que una petequia,
causada por sangre que escapa de un vaso lesionado a los
tejidos circundantes se llama equimosis. Un hematoma
es una colección grande se sangre, localizada en un tejido,
órgano, o espacio corporal, como resultado de una rotura
vascular.
En odontología, los hematomas son por lo común causados
por la penetración inadvertida con una aguja en la vena
alveolar posterior superior; la hinchazón ocurre sin dolor,
en cuestión de segundos o minutos del traumatismo. La
hinchazón crece uniformemente, y sin cambio de color,
en la región posterior del carrillo y frente a la rama mandibular.
El hematoma es levemente firme y comprimible,
puede causar dolor en el tejido, parestesia nerviosa, y
trismo muscular. Deben aplicarse presión y hielo al hematoma
durante las primeras 24 h, luego de lo cual debe
aplicase calor local para disipar la sangre. Dependiendo
del tamaño, es posible que la lesión tarde más de una
semana en resolverse, y puede variar el color de la piel.
Durante la fase de reparación el color de la piel se desvanece
de morado a pardo, luego marrón y amarillo. Deben
considerarse antibióticos si el hematoma es causado por
la sección de un vaso con un instrumento contaminado.
Parálisis de Bell (figuras 56-7 y 56-8). La parálisis de Bell es
una debilidad y parálisis súbita del nervio craneal VII en
un lado de la cara, que produce como resultado la incapacidad
para mover los músculos de expresión facial del
lado afectado. Los acontecimientos que lesionan o traumatizan
el nervio facial son con suma frecuencia causales, e
incluyen cirugía, extracción dental, infección y exposición
al frío. Cerca de la tercera parte de los casos están ligados
con la reactivación del herpesvirus dentro del ganglio
geniculado. Todas las personas son susceptibles, aunque
el trastorno se observa con más frecuencia en adultos de
edad madura (ligeramente más a menudo en mujeres). La
parálisis se presenta con la iniciación abrupta de la inhabilidad
de elevar la piel de la frente, cerrar el ojo, y elevar
el ángulo de la boca en el lado afectado. El lagrimeo (lágrimas
de cocodrilo), babeo de la boca y pérdida del sentido del
gusto, son consecuencias comunes. Sin tratamiento, la parálisis
puede ser temporal o permanente. El tratamiento antiviral
(valaciclovir) y la prednisona, han probado ser eficaces
en el manejo de la parálisis de Bell. También deben proporcionarse
cuidados paliativos para proteger el ojo de
ulceración corneal.
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