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PUNTOS DE REFERENCIA DEL PERIODONTO Periodonto (figuras 3-1 y 3-2). El periodonto es el tejido que envuelve los maxilares inmediatamente y soporta los dientes. Consiste de hueso alveolar, periostio, ligamento periodontal, surco gingival y encía; cada uno de estos componentes contribuye a estabilizar al diente dentro de las mandíbulas. El hueso alveolar está constituido por hueso trabecular o esponjoso. Está colocado entre las placas corticales, y es penetrado por vasos sanguíneos y espacios medulares. El periostio es el tejido conectivo denso fijo a la superficie exterior del hueso alveolar, y que está recubriéndolo. Los dientes están anclados al hueso alveolar por el ligamento periodontal, que se fija al cemento que cubre las raíces del diente. El ligamento periodontal rodea la raíz del diente y se extiende desde el ápice de la raíz hasta la base del surco gingival. El surco gingival, o espacio entre la encía libre y la superficie del diente, está recubierto de forma interna por una capa delgada de células epiteliales. La base del surco está formada por el epitelio de unión, un tipo especializado de epitelio que fija la encía al diente. Este epitelio proporciona la barrera contra el ingreso de bacterias. En sanos, el surco gingival mide menos de 3 mm de profundidad, según es medido por la sonda periodontal, desde la unión cemento-esmalte (UCE) hasta la base del surco. La colonización de bacterias dentro del surco promueve inflamación que por último conduce a la rotura de la fijación epitelial. Una evidencia de inflamación crónica es la extensión apical de la fijación epitelial más allá de 3 mm. Aunque la acumulación de placa bacteriana es el factor más importante que influencia la salud del periodonto, la posición de los dientes dentro de la arcada, la carga de la oclusión, los hábitos parafuncionales, dispositivos, fármacos y frenillos de fijación, también afectan la salud periodontal y el desarrollo de bolsas periodontales. Mucosa alveolar y frenillos de fijación (figuras 3-3 y 3-4). La mucosa es epitelio que cubre glándulas secretoras de moco. La mucosa alveolar es mucosa móvil que cubre el hueso alveolar y limita la extensión apical del periodonto. Es móvil, porque no está fija al periostio y hueso subyacentes. La mucosa alveolar es delgada y muy vascular, por lo cual aparece de color rosado-rojo, rojo o rojo brillante. Al inspeccionarse de cerca pueden verse arterias pequeñas y capilares dentro de la mucosa alveolar. Estos vasos proporcionan nutrientes, oxígeno y células sanguíneas a la región. La mucosa es por lo general identificada, ya sea como mucosa de las mejillas (si está situada de manera posterior) o mucosa labial (si está situada de forma anterior). Los frenillos son fijaciones musculares de labios y mejillas a sitios específicos dentro de la mucosa alveolar. Aparecen como bordes parecidos a arcos de tejido fibroso flexible, cuando los labios o mejillas se distienden. Se han identificado seis frenillos. El frenillo labial maxilar está situado en la línea media, entre los incisivos centrales maxilares, cerca de 4 a 7 mm apicales a la región interdental. El frenillo labial mandibular se presenta similarmente, abajo y entre los incisivos centrales mandibulares, dentro de la mucosa alveolar. Los dos frenillos maxilares y mandibulares de las mejillas, están situados dentro de la mucosa alveolar, cerca del primer premolar. Aunque los frenillos no contribuyen de manera directa al soporte periodontal, los que se fijan en una distancia de 3 mm de la unión cemento-esmalte (UCE) de un diente, pueden tirar de tejidos periodontales y contribuir al desarrollo de recesión gingival. Unión mucogingival (figura 3-5). La unión mucogingival es un punto de referencia anatómico, que representa el borde entre la mucosa alveolar no fija y la encía fija. La unión está situada a cerca de 3 a 6 mm debajo de la UCE, y se extiende alrededor de los lados del carrillo y lengua de las arcadas. La visibilidad de la unión depende de la diferencia en vascularidad y color de los dos tejidos. Se distingue con facilidad cuando la mucosa alveolar es roja y la encía fija es rosada. Encía fija y encía marginal libre (figuras 3-6 a 3-8). La encía fija y la encía marginal libre cubren el lado exterior del surco gingival. La encía fija se extiende de forma coronal, desde la mucosa alveolar hasta la encía marginal libre. Está cubierta por epitelio queratinizado, fija abajo al periostio y no puede moverse. En sanos, la encía fija es rosada y de 2 a 7 mm de ancho. Su superficie es levemente convexa y punteada, como la superficie de una naranja. Los surcos interdentales pueden verse en la encía fija, como surcos verticales o depresiones estrechas entre las raíces de los dientes. La encía marginal proporciona el collar gingival alrededor del cuello del diente. Es rosada y queratinizada como la encía fija, con un borde redondeado liso. A diferencia de la encía fija, la encía marginal no está fija al periostio, ni es punteada. Su naturaleza libre móvil permite que pase una sonda por debajo de ella durante la valoración de la profundidad de la bolsa. De acuerdo a esta situación también se llama encía marginal libre. La unión entre la encía marginal y la encía fija se llama surco gingival libre. La papila interdental es la proyección triangular de la encía marginal, que se extiende incisalmente entre dientes adyacentes. La papila tiene una superficie al carrillo y una lingual, así como una región interdental (la col), que es cóncava, deprimida, cubierta por encía marginal libre. En sanos las papilas son rosadas y de bordes afilados, apenas pueden moverse con la sonda periodontal, y se extienden cerca de la región de contacto interdental. La presencia de inflamación y enfermedad (o sea, gingivitis) altera el color, contorno y consistencia de la encía marginal libre y las papilas interdentales, causando que la encía marginal aparezca morada, blanda, inflamada, con sensación de dolor, y que las papilas se relajen fuera del diente. 6
1 Figura 3-1. Periodonto sano: vista anterior. Figura 3-2. Periodonto sano: cara lingual. Figura 3-3. Periodonto sano y frenillo del carrillo. Figura 3-4. Mucosa alveolar roja y frenillo labial. Figura 3-5. Unión mucogingival: identificada con flecha. Figura 3-6. Encía fija: textura punteada. Figura 3-7. Surcos interdentales. Figura 3-8. Encía marginal y surco gingival: flecha abierta.
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