Atla a color de.enfermedades bucales

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TRASTORNOS SEXUALES RELACIONADOS Y SEXUALES TRANSMITIDOS Trastornos traumáticos (figuras 80-1 y 80-2). Las lesiones del frenillo lingual y del paladar blando son trastornos bucales comunes asociados con la actividad sexual. La ulceración del frenillo lingual se puede producir cuando la lengua es friccionada contra el borde incisivo de los incisivos inferiores durante la actividad bucogenital. La úlcera tiene una cubierta fibrinosa de color gris blanco y un borde eritematoso. Una historia de cunnilingus confirma el diagnóstico y se recomienda la abstinencia para permitir la curación. La irritación crónica puede conducir a una infección bacteriana secundaria, desarrollo de leucoplasia, o a un fibroma traumático o permitir el ingreso del papilomavirus humano. La felación puede traumatizar los tejidos blandos de la boca y producir eritema y hemorragia submucosa del paladar blando. Aparecen al inicio petequias aisladas de color rojo brillante, que por último forman una mancha confluente (equimosis) que cruza la línea media del paladar. La mancha púrpura es indolora y no se blanquea con diascopia, y semeja desde el punto de vista clínico a la mancha petequial producida por la mononucleosis infecciosa, aunque los ganglios linfáticos tumefactos y la fiebre están característicamente ausentes. Las petequias se oscurecen y se desvanecen en cerca de una semana. Faringitis transmitida sexualmente (fi guras 80-3 y 80-4). La faringitis es la inflamación de la parte posterior de la boca, que por lo general es causada por una infección. Organismos venéreos, como el virus del herpes simple (VHS) tipo 2, Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis, pueden causar faringitis por transmisión directa con secreciones o lesiones genitales o bucales infectadas, lo que ocurre con más frecuencia en personas sexualmente activas, entre 15 y 35 años de edad. Cuando la infección primara por VHS-2 se manifiesta en la cavidad bucal, produce inflamación de la faringe y las amígdalas, fiebre y por lo general menos inflamación gingival que la infección primaria por VHS-1. En las etapas iniciales suelen ser aparentes múltiples vesículas pequeñas, las que luego colapsan formando úlceras que se resuelven en 10 a días. El tratamiento de elección son los agentes antivirales, durante los primeros pocos días de la presentación clínica. La N. gonorrhoeae infecta el epitelio mucoso no queratinizado, provocando una faringitis eritematosa difusa, pústulas amigdalinas pequeñas, o una mancha eritematosa y edematosa que afecta la garganta, el área amigdalina, y la úvula. El ardor es el síntoma inicial, seguido por aumento de la viscosidad salival y halitosis. Otras manifestaciones bucales incluyen ulceraciones aisladas, dolorosas de la mucosa bucal; encías intensamente rojas, y dolorosas, con o sin necrosis de las papilas interdentales; ulceraciones de la lengua; y glosodinia. Una dosis simple de ceftriaxona o cefixima o espectinomicina, es eficaz para tratar esta enfermedad. C. trachomatis también puede causar dolor de garganta, una faringitis leve, e inflamación de las amígdalas, con formación de pústulas. El tratamiento es con azitromicina o doxiciclina. Mononucleosis infecciosa (figuras 80-5 y 80-6). La mononucleosis infecciosa es una infección viral aguda caracterizada por fatiga, fiebre, faringitis, tumefacción de ganglios linfáticos, estomatitis y ocasional hepatoesplenomegalia, que es causada más comúnmente por el virus de Epstein- Barr, y ocurre más a menudo en adolescentes y adultos jóvenes. La enfermedad es de baja contagiosidad, y su transmisión es por intercambio de saliva contaminada durante besos intensos, o al compartir pajillas (popotes). Con frecuencia, las lesiones bucales son las manifestaciones más tempranas de la mononucleosis infecciosa. Durante las primeras semanas de la infección se producen múltiples petequias rojas, situadas en la unión de los paladares duro y blando, las cuales se vuelven pardas y se desvanecen en unos cuantos días. Al progresar la enfermedad, la fatiga, amigdalitis exudativa y linfadenopatía bilateral posterior dolorosa, se vuelven datos prominentes. Con menor frecuencia los pacientes desarrollan un exantema, tos, gingivitis ulcerosa necrosante (GUN) o úlceras faríngeas. El análisis de sangre revela linfocitosis modesta, linfocitos atípicos, anticuerpos heterófilos y concentraciones de transaminasas levemente elevados. El tratamiento es de soporte e incluye reposo en cama, dieta blanda, analgésicos y agentes antipiréticos. La curación suele producirse en un lapso de 1 a 2 meses. Sífilis (figuras 80-7 y 80-8). La sífilis es una enfermedad venérea causada por el Treponema pallidum, que es una espiroqueta anaerobia. La característica fundamental primaria de la sífilis bucal es el chancro no doloroso, el cual representa una reacción granulomatosa a la obliteración vascular. Los chancros pueden afectar cualquier tejido blando bucal, aunque los labios son el sitio más común de implicación. La sífilis bucal se observa con más frecuencia en varones jóvenes sexualmente activos. El chancro sifilítico aparece al inicio como una pápula solitaria pequeña, que se eleva, crece, erosiona y ulcera. Esta lesión suele ser como hecha por sacabocados, indurada y de 2 a 3 cm de diámetro, carente de borde inflamatorio, cuya superficie está cubierta por un exudado seroso amarillento, muy infeccioso. La lesión inicial puede un eritema del paladar, o una úlcera rojiza asintomática, junto con ganglios linfáticos cervicales anteriores hinchados firmes, no dolorosos. Los chancros persisten de manera típica por dos a cuatro semanas y se reparan espontáneamente, lo que hace que los pacientes crean por error que el tratamiento no es necesario. Después de un periodo latente de cuatro semanas a seis meses, aparece la etapa secundaria de la sífilis, durante la cual el paciente puede manifestar cefaleas, lagrimeo, secreciones nasales, faringitis, dolor articular generalizado, crecimiento de ganglios linfáticos, elevación de la temperatura, y pérdida de peso. Poco tiempo después aparece un exantema cutáneo maculopapuloso, simétrico, no doloroso, en ambas palmas de las manos y plantas de los pies. Lesiones bucales concurrentes de sífilis secundaria se presentan como máculas ovales rojas, faringitis, o manchas mucosas, aisladas o múltiples (úlceras indoloras, poco profundas, altamente infecciosas, rodeadas por un halo eritematoso). Los bordes son por lo general irregulares y semejan huellas de caracol. La sífilis terciaria ocurre en personas infectadas muchos años después de la ausencia de tratamiento de la sífilis secundaria, y se caracteriza en especial por perforación del paladar y síntomas neurológicos. La penicilina G parenteral continua siendo el medicamento de elección para tratar todas las etapas de la sífilis. 180
Figura 80-1. Úlcera traumática: del frenillo lingual. Figura 80-2. Condiloma acuminado: del frenillo lingual. Figura 80-3. Faringitis por VHS-2 por transmisión sexual.* Figura 80-4. Infección primaria por VHS-2.* Figura 80-5. Mononucleosis infecciosa: petequias del paladar. Figura 80-6. Mononucleosis infecciosa: amigdalitis exudativa. 11 Figura 80-7. Chancro de la sífilis primaria: pápula rota. Figura 80-8. Mancha mucosa de la sífilis secundaria: huellas de caracol. 181
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Atlas a color de enfermedades bucal
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PRIMERA EDICIÓN EN ESPAÑOL TRADUC
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A nuestras esposas Denyse, Sherry y
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Prefacio Esta edición del Atlas a
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Agradecimientos Estamos extremadame
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Colaboradores Sharon Barbieri, RDH,
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Fig. 45-4 Dr. Kenneth Abramovitch F
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ALTERACIONES EN LA MORFOLOGÍA DEL
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HINCHAZONES DE LA CARA Infección o
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Posterior Región bilaminar Fijaci
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SECCIÓN 3 Trastornos bucales que a
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GEMINACIÓN Un diente GEMELACIÓN D
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Incisivo primario in utero 8 a 9 me
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SECCIÓN 7 Trastornos de las encía
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después de completarse la formaci
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Hiperdoncia. Trastorno o circunstan
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Mineralizado. Caracterizado por el
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Maloclusión clases de, 8, 8f, 9f V
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