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LESIONES BLANCAS Gránulos de Fordyce (figuras 57-1 y 57-2). Los gránulos de Fordyce son glándulas sebáceas que se encuentran dentro de la mucosa de la boca, las que, hablando técnicamente, son coristomas sebáceos (es decir, tejido normal en una localización anormal); su localización normal es dentro de la capa superior de la dermis (piel). Estos gránulos asintomáticos consisten en glándulas sebáceas individuales que miden de 1 a 2 mm de diámetro. Aparecen de forma característica como pápulas ligeramente elevadas, de color blanco, blanco cremoso o amarillo, sobre la mucosa del carillo o el bermellón del labio superior, que suelen ocurrir en forma múltiple, formando agrupamientos, placas o manchas. Los grupos crecidos pueden sentirse ásperos a la palpación y a la lengua. En ocasiones son un dato aislado. Las localizaciones menos comunes incluyen la mucosa labial, el cojinete retromolar, la encía fija, la lengua y el frenillo. Los gránulos de Fordyce se originan a partir de glándulas sebáceas, entrampadas embriológicamente durante la fusión de las prolongaciones maxilar y mandibular, que se vuelven aparentes después de la madurez sexual, al desarrollarse el sistema sebáceo. Rara vez puede verse un pelo intrabucal asociado con el trastorno. Los gránulos de Fordyce se presentan en alrededor de 80% de los adultos, y no se ha comunicado preferencia racial o sexual alguna, aunque la densidad de los gránulos por área de la mucosa, es mayor en varones que en mujeres. El examen histológico muestra nidos redondeados de células claras, de 10 a 30 por nido, situados en la lámina propia y la submucosa, que tienen núcleos de tinción oscura, pequeños, localizados en el centro. El aspecto clínico es adecuado para el diagnóstico de gránulos de Fordyce, y de ordinario no se requiere biopsia. Línea alba (figuras 57-3 y 57-4). La línea alba (“línea blanca”) es un dato intrabucal común que se presenta como un línea blanca ondulada elevada, de longitud y prominencia variable, situada a nivel de la oclusión de la mucosa del carrillo. Por lo general, esta línea blanca asintomática tiene de 1 a 2 mm de ancho, y se extiende de forma horizontal, desde el segundo molar hasta la región canina de la mucosa del carrillo, terminado en el calículo angular (figura 1-3). Con mayor frecuencia la lesión se encuentra bilateral, y no puede desprenderse; se desarrolla como respuesta a actividad de fricción de los dientes, la que da por resultado cambios de engrosamiento epitelial (hiperqueratósicos). El trastorno se asocia con lengua ondulada, y puede ser una señal de presión, bruxismo, apretadura de los dientes, o traumatismo por succión. El aspecto clínico es característico y no se requiere tratamiento. Leucoedema (figuras 57-5 y 57-6). El leucoedema es un cambio opalescente, blanco lechoso o gris de la superficie de la mucosa del carrillo. Esta variante común de la mucosa, se asocia con personas de pigmentación oscura, pero puede verse, infrecuentemente, en personas con pigmentación más clara. La incidencia del leucoedema tiende a incrementarse con la edad y 50% de niños afroamericanos y 70% de afroamericanos adultos están afectados. La mucosa labial, el paladar blando y el piso de la boca son localizaciones que ocurren con menos frecuencia. El leucoedema suele ser pálido y bilateral, y en el examen cercano revela líneas y arrugas finas. Los casos exagerados, o de duración prolongada, tienen pliegues de tejido superpuestos. La prominencia de la lesión se relaciona con el grado de pigmentación de melanina subyacente, el nivel de higiene bucal, y la cantidad de tabaquismo. Los bordes de la lesión son ondulados y difusos; se desvanecen en el tejido adyacente, lo que dificulta determinar dónde comienza y termina la lesión. El trastorno se diagnostica estirando la mucosa, lo que hace que el aspecto blanco de la lesión disminuya significantemente, o desaparezca en algunos casos. Friccionar la lesión no la hace desaparecer. Se desconoce la causa del leucoedema, aunque es más intenso en fumadores y disminuye cuando se cesa de fumar. El examen histológico de las muestras de biopsia muestra aumento del espesor epitelial, con edema prominente de la capa espinosa (media), sin evidencia de inflamación. No se asocian complicaciones graves con esta lesión, ni se requiere tratamiento alguno. Morsicatio buccarum (figuras 57-7 y 57-8). Morsicatio buccarum, derivado de la palabra latina morsus (mordida), es el término usado para los cambios en la mucosa de la boca por morder o masticar el carrillo, que es un hábito nervioso común que produce una progresión de cambios en la mucosa. Al inicio aparecen placas blancas irregulares, levemente elevadas, en un patrón difuso que cubre áreas de traumatismo. El incremento de la lesión produce una respuesta hiperplásica que aumenta el tamaño de la placa. A veces se observa un patrón lineal o estriado, que contiene áreas corrugadas gruesas y zonas intercaladas de eritema. La lesión persistente conduce a la formación de una placa creciente, con zonas irregulares de eritema y ulceración. La masticación del la mucosa bucal suele verse en la mucosa anterior del carrillo, y menos frecuente en la mucosa labial. Las lesiones pueden ser unilaterales o bilaterales, y pueden ocurrir en cualquier edad. No se ha comunicado predilección alguna sexual o racial. El diagnóstico requiere confirmación visual o verbal del hábito nervioso. Aunque el morsicatio buccarum no tiene potencial maligno, debe advertirse a los pacientes sobre la presencia de las alteraciones de la mucosa. Debido a su aspecto clínico similar, corresponde descartar la leucoplasia moteada y la candidiasis. El examen microscópico del tejido de biopsia muestra una superficie epitelial en maduración normal, con una superficie paraqueratósica corrugada y engrosada e inflamación subepitelial menor. 130
Figura 57-1. Gránulos de Fordyce: agrupados en la mucosa del carrillo. Figura 57-2. Gránulos de Fordyce: con un pelo intrabucal raro. Figura 57-3. Línea alba: en la mucosa del carrillo. Figura 57-4. Línea alba prominente. 9 Figura 57-5. Leucoedema: de la mucosa del carrillo. Figura 57-6. Leucoedema: prominente en un fumador. Figura 57-7. Morsicatio buccarum: causado por morderse el carrillo. Figura 57-8. Morsicatio buccarum: de la mucosa labial. 131
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Atlas a color de enfermedades bucal
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PRIMERA EDICIÓN EN ESPAÑOL TRADUC
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A nuestras esposas Denyse, Sherry y
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Prefacio Esta edición del Atlas a
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Agradecimientos Estamos extremadame
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Colaboradores Sharon Barbieri, RDH,
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Fig. 45-4 Dr. Kenneth Abramovitch F
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ALTERACIONES EN LA MORFOLOGÍA DEL
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Posterior Región bilaminar Fijaci
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