Atla a color de.enfermedades bucales

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NÓDULOS Papila retrocuspídea (fi guras 69-1 y 69-2). No todas las personas tienen una papila retrocuspídea. Este crecimiento particular aparece como una pápula fibroepitelial firme, redonda, de cerca de 1 a 4 mm de diámetro, que está situada en la superficie lingual de la encía fija de las cúspides mandibulares, de inmediato por debajo, o a unos cuantos milímetros abajo de la encía marginal, y cuya superficie mucosa es rosada, blanda y lisa. Rara vez las estructuras pueden ser pedunculadas, con un tallo que puede ser separado de la encía con una sonda periodontal. La papila retrocuspídea es una variación de lo normal, y a menudo se encuentra bilateralmente. Algunas autoridades afirman que se trata de una anomalía del desarrollo que representa una variante de fibroma. La papila retrocuspídea parece estar presente en la mayoría de los niños pero regresar con la madurez, por lo cual la incidencia y el tamaño se reducen con el avance de la edad. La papila retrocuspídea no tiene predilección por sexo, y no se necesita tratamiento, a menos que se anticipe alguna interferencia con una prótesis dental removible. Quiste linfoepitelial bucal (figuras 69-3 y 69-4). El quiste linfoepitelial bucal suele presentarse como una hinchazón pequeña, movible, indolora, que está caracterizada por una masa, similar a la del pan, blanda, bien circunscrita. Se trata de una pápula dérmica o submucosa que se origina de epitelio entrampado en tejido linfoide, que ha sufrido una transformación quística. El quiste es benigno y asintomático, aunque puede crecer y drenar de manera espontánea. La mayoría se presenta en niños y adultos jóvenes; no se ha demostrado predilección por sexo. Los sitios comunes para el quiste linfoepitelial bucal son el piso de la boca, el frenillo lingual, la lengua ventral, el borde posterolateral de la lengua, y pocas veces el paladar blando. Estas hinchazones pequeñas, que rara vez exceden 1 cm de diámetro, son de forma característica amarillas cuando son superficiales, y rosadas, cuando son más profundas. La palpación percibe un nódulo levemente movible. Cuando está situado en el piso anterior, la lesión puede semejar un quiste de retención de moco. Con poca frecuencia es posible encontrar quistes múltiples. Cuando el quiste linfoepitelial es derivado de tejido degenerativo del segundo arco branquial, se conoce como quiste linfoepitelial cervical o quiste branquial (hendido). Este quiste se presenta en la cara lateral del cuello, de inmediato anterior, y profundo, del tercio superior del músculo esternocleidomastoideo, y cerca del ángulo de la mandíbula; puede aparecer en la proximidad de la glándula parótida. El quiste linfoepitelial extrabucal es una masa fluctuante, blanda, bien circunscrita, con consistencia de caucho al tacto. Puede crecer a 1 o 2 cm y drenar de forma externa. El estudio histológico muestra que los quistes linfoepiteliales suelen estar recubiertos por epitelio escamosos estratificado, aunque en ocasiones puede encontrarse epitelio seudoestratificado, cilíndrico o cuboideo. Rodeando el recubrimiento epitelial quístico, se encuentra una pared de tejido conjuntivo fibroso que contiene cúmulos linfoides, de tinción oscura, con centros germinales prominentes. El líquido luminal es amarillo y viscoso, debido a un contenido quertináceo caseoso. Debe practicare una biopsia escisional para proporcionar confirmación histológica. Los quistes linfoepiteliales rara vez recidivan. Torus, exostosis, y osteoma (fi guras 69-5 a 69-8; fi guras 33-1 y 33-2). Los nódulos óseos duros, que parecen desde el punto de vista histológico idénticos, son torus, exostosis, y osteomas periféricos con facilidad reconocibles, cuyo término depende de su ubicación, aspecto y asociaciones sistémicas. Los torus son protuberancias óseas de los maxilares, localizadas en la línea media palatina, o en la superficie lingual de la mandíbula, en el área canina-premolar-molar. Son las lesiones intrabucales más comunes; las mujeres se afectan con mayor frecuencia. Los torus son crecimientos duros con contornos lisos, redondeados, mucosa de aspecto normal o levemente pálida, y una base sésil; tienen una superficie lobulada. Están compuestos en la parte interna por hueso cortical denso, con un área central ocasional de hueso esponjoso. Factores hereditarios contribuyen a su desarrollo. Las exostosis son crecimientos óseos externos en sitios alternos a los torus. El lado facial del maxilar y el reborde alveolar mandibular, son sitios comunes, pocas veces se afecta el reborde alveolar palatino adyacente a los molares superiores. En su mayor parte, las exostosis son nódulos duros, múltiples, que presentan pliegues, como arrugas, entre nódulos separados. La superficie mucosa es firme, tensa y de color blanco a rosa pálido. Los torus y las exostosis tienden a incrementar con lentitud su tamaño, con el aumento de la edad, pero permanecen asintomáticos, a menos que sean traumatizados. Es posible que después de un incidente traumático los pacientes estén preocupados por una posible neoplasia, y afirmen que la masa ósea está creciendo, o que no estaba presente antes de la lesión. Su resección rara vez es innecesaria, a menos que sea provocada por consideraciones cosméticas, de prótesis dental, psicológica o traumática. Los osteomas son crecimientos neoplásicos benignos, que son distintos de las lesiones del desarrollo (torus y exostosis), porque los osteomas tienen más potencial de crecimiento tienden a ser más grandes, y pueden, rara vez, estar confinados a tejido blando. Casi todos los osteomas ocurren en los huesos limitados a la cara y la cabeza. Se describen dos tipos, en base a la superficie del hueso de la cual surgen. Los que se originan en la superficie exterior del hueso se conocen como osteomas periósticos (figuras 33-2 y 33-4), mientras que los originados dentro del hueso medular, son osteomas endósticos. Ambos tipos aparecen como estructuras radiodensas, con bordes bien definidos, lisos y redondeados. La presencia de más de un osteoma, indica que debe practicarse un estudio radiográfico por la posible ocurrencia de múltiples dientes supernumerarios retenidos, y osteomas, que pueden indicar la presencia de un síndrome de Gardner (figuras 20-7 y 20-8). Esta enfermedad hereditaria, asociada con una anormalidad genética en el cromosoma 5, se caracteriza por osteomas, quistes dérmicos, múltiples dientes supernumerarios retenidos, odontomas, pigmentación retiniana anormal y poliposis intestinal. Los pólipos intestinales tienen una alta propensión a la transformación maligna. La mayoría de los pacientes con el síndrome de Gardner muestra poliposis maligna hacia los 40 años de edad, por lo cual todos los sujetos es esta situación requieren tratamiento médico cercano. Además, en estos pacientes existe un riesgo aumentado de carcinoma de la tiroides. 156
Figura 69-1. Papila retrocuspídea: aspecto usual de nódulo rosado. Figura 69-2. Papila retrocuspídea: con hendidura inusual. Figura 69-3. Quiste linfoepitelial bucal: amarillo, lengua lateral. Figura 69-4. Quiste linfoepitelial bucal: en el piso de la boca. Figura 69-5. Torus mandibulares: lobulados, bilateralmente simétricos. Figura 69-6. Exostosis: localización palatina. 10 Figura 69-7. Exostosis: maxilar y mandibular. Figura 69-8. Osteoma: creciente, molares linguales a mandibulares. 157
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Atlas a color de enfermedades bucal
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PRIMERA EDICIÓN EN ESPAÑOL TRADUC
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A nuestras esposas Denyse, Sherry y
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Prefacio Esta edición del Atlas a
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Agradecimientos Estamos extremadame
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Colaboradores Sharon Barbieri, RDH,
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Fig. 45-4 Dr. Kenneth Abramovitch F
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ALTERACIONES EN LA MORFOLOGÍA DEL
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HINCHAZONES DE LA CARA Infección o
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Posterior Región bilaminar Fijaci
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GEMINACIÓN Un diente GEMELACIÓN D
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Incisivo primario in utero 8 a 9 me
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DIRECTRICES PARA EL DIAGNÓSTICO Y
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Glosario Abdomen. Parte del cuerpo
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después de completarse la formaci
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Hiperdoncia. Trastorno o circunstan
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Mineralizado. Caracterizado por el
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Pústula. Lesión bien circunscrita
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Maloclusión clases de, 8, 8f, 9f V
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