Atla a color de.enfermedades bucales

LESIONES ULCEROSAS
Úlcera traumática (fi guras 77-1 a 77-3). La ulceración bucal recurrente
es un trastorno común causado por varios factores,
en especial traumatismos. Las úlceras pueden producirse
a cualquier edad y cualquier sexo. Las localizaciones probables
de las úlceras traumáticas son la mucosa labial/del
carrillo, paladar y borde de la lengua.
Las úlceras traumáticas pueden ser causadas por sustancias
químicas, calor o fuerzas mecánicas y se clasifican por
lo general de acuerdo a la naturaleza exacta de la agresión. La
presión de una base o reborde de una dentadura mal ajustada,
o de la armazón de una dentadura parcial, es una
fuente de úlcera de decúbito o por presión. Las úlceras tróficas
—o isquémicas—se producen en especial en el paladar,
en el sitio de una inyección previa. Las inyecciones
dentales también se han implicado en las ulceraciones
traumáticas vistas en el labio inferior de niños que mastican
su labio inferior después de citas dentales. Además de
la lesión deliberada, los niños y los lactantes tienen tendencia
a las úlceras traumáticas del paladar blando por
chuparse el pulgar, que se llaman aftas de Bednar.
La úlceras pueden ser precipitadas por contacto con un
diente fracturado, o restauración, un broche dental parcial,
o por morder de forma inadvertida la mucosa. Las úlceras
del paladar aparecen luego de que la mucosa se quema
por una comida o bebida caliente. Otras úlceras traumáticas
son causadas por lesiones deliberadas con el uso inapropiado
de uñas, u otros objetos, sobre la mucosa bucal. El
diagnóstico es simple, y se establece en base a una historia
y estudio cuidadoso de los datos físicos.
El aspecto de una úlcera traumática inducida de forma
mecánica varía de acuerdo a la intensidad y tamaño del
agente. La úlcera suele aparecer ligeramente deprimida y
oval. Al inicio se encuentra una zona eritematosa en la periferia,
la que se aclara progresivamente al repararse la úlcera.
El centro de la úlcera es de manera usual amarillo-gris. La
mucosa lesionada por químicos, como la que se produce
con una quemadura por ácido acetilsalicílico, es menos
definida, y contiene un esfacelo laxo adherente, coagulado
de superficie blanca. Después de retirarse la influencia traumática,
la úlcera debe repararse en el plazo de dos semanas,
y cuando no se produce la reparación, deben sospecharse
otras causas y practicarse una biopsia.
Estomatitis aftosa recurrente (aftas menores, úlcera aftosa) (fi guras
77-4 a 77-6). La estomatitis aftosa recurrente se caracteriza
por la presencia de úlceras dolorosas recurrentes de la
mucosa bucal. El trastorno se clasifica en tres categorías,
de acuerdo al tamaño: aftas menores, aftas mayores y
úlceras herpetiformes. Alrededor de 20% de la población
está afectada por aftas menores, o aftas de la boca, como
se llaman por lo común. Pueden verse en cualquier persona,
aunque las mujeres y los adultos jóvenes son más
susceptibles. Se han demostrado patrones familiares, y las
personas que fuman son afectadas con menos frecuencia
que los no fumadores. Aunque la causa es desconocida, algunos
estudios sugieren un proceso inmunitario que incluye
actividad citolítica, mediada por célula T, y factor de necrosis
tumoral, en respuesta al antígeno del leucocito humano, o
antígenos extraños. Los factores que promueven el adelgazamiento
de la mucosa (traumatismos, endocrinopatías,
menstruación, deficiencias nutricionales), disfunción inmunitaria
(atopia, estrés), o exposición a antígenos (alergias a
alimentos), contribuyen a la presentación de antígenos a las
células de Langerhans y a la respuesta anormal de célula T.
Las aftas menores tienen una propensión por la mucosa
móvil situada sobre el tejido de las glándulas salivales menores.
La mucosa labial, del carrillo, y vestibular están afectadas
por lo general, como lo están las fauces, lengua y paladar
blando. Las úlceras se ven rara vez en mucosa queratinizada,
como la encía y el paladar duro. A veces se comunican
síntomas prodrómicos de parestesia o hiperestesia.
Las úlceras son poco profundas, de color amarillo-gris,
bien demarcadas, y pequeñas (< 1 cm; por lo común 3 a
5 mm de diámetro). Un borde eritematoso rodea la seudomembrana
fibrinosa. En esta enfermedad no se ve formación
de vesículas, lo que es una característica diagnóstica
distintiva; las úlceras que se producen a lo largo el pliegue
de la mucosa del carillo aparecen de manera habitual más
alargadas. El ardor es un síntoma preliminar, que es seguido
por un intenso dolor que dura unos cuantos días. A veces
hay ganglios linfáticos submandibulares, cervicales anteriores
y parotídeos dolorosos, en especial cuando la úlcera
se infecta de forma secundaria.
Las aftas son recurrentes y el patrón de su ocurrencia
varía. La mayoría de las personas exhibe úlceras simples,
una o dos veces al año, comenzando durante la infancia o
adolescencia. En ocasiones las úlceras aparecen en grupos,
aunque por lo general se forman menos de cinco cada vez.
De ordinario las aftas menores se reparan de manera
espontánea, sin formación de cicatrices, en un lapso de 14
días. Algunos pacientes tienen múltiples úlceras durante
un periodo de varios meses, y en estos casos las úlceras
están en varias etapas de erupción y reparación, y producen
un dolor constante. Aunque ningún medicamento ha
sido por completo exitoso en el tratamiento de la estomatitis
aftosa, los pacientes han respondido a amlexanox al
5%, corticosteroides tópicos, y agentes coagulantes y cauterizantes,
así como a la evitación de alimentos específicos.
Seudoaftosa (figuras 77-7 y 77-8). Las seudoaftas, término
acuñado por Binney, se refieren a úlceras mucosas recurrentes
de la boca, similares a aftas, que están asociadas
con estados de deficiencia nutricional. Algunos estudios
indican que 20% de los pacientes con estomatitis aftosa
recurrente es deficiente en ácido fólico, hierro y vitamina
B 12 . Las seudoaftas se ven por lo general en la enfermedad
intestinal inflamatoria, enfermedad de Crohn, intolerancia
al gluten (enfermedad celíaca) y anemia perniciosa.
Las seudoaftas asemejan la estomatitis aftosa, tanto
menor como mayor, pero son de forma característica más
persistentes. Hay una preferencia ligera por mujeres entre
los 25 y 50 años de edad. Las úlceras son deprimidas,
redondeadas, y dolorosas, y a veces en un número múltiple,
con bordes que pueden ser elevados, firmes e irregulares.
En ocasiones las lesiones están acompañadas por
fisuras y nódulos mucosos. Las alteraciones de las papilas
de la lengua pueden sugerir un estado de deficiencia
nutricional de fondo. La curación es lenta, y es posible
que los pacientes manifiesten que rara vez están libres de
ulceración. La presencia crónica y persistente de aftas requiere
una evaluación de deficiencias nutricionales, incluyendo
estudios hematológicos. Si los resultados de los estudios
de laboratorio son anormales se necesita una referencia
médica.
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