Atla a color de.enfermedades bucales

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LESIONES VESICOBULOSAS Reacciones alérgicas (figuras 74-1 a 74-8). Alergia es una respuesta anormal o hipersensitiva del sistema inmunitario a una sustancia por lo general inofensiva en el ambiente, como un moho o un polen. Estas reacciones son adquiridas por la exposición repetida a un alergeno, que da por resultado un daño tisular inapropiado por reacción antígeno-anticuerpo. Las manifestaciones pueden ser generalizadas o localizadas, y ocurrir a cualquier edad. Es común una predisposición genética. Las reacciones de hipesensibilidad se clasifican en varios tipos de acuerdo a los siguientes factores: la velocidad con la cual se producen los síntomas (inmediata o retrasada); apariencia clínica; y respuesta celular y tisular (tipo I: hipersensibilidad inmediata mediada por IgE; tipo II: hipersensibilidad citotóxica dependiente de anticuerpo; tipo III: hipersensibilidad mediada por complejo; y tipo IV: hipersensibilidad mediada por células o retrasada). Las reacciones de significancia dental incluyen a las reacciones inmediatas de tipo I (choque anafiláctico, urticaria, edema angioneurótico, estomatitis alérgica) y las reacciones de tipo IV retrasadas. Anafilaxia localizada (figuras 74-1 y 74-2). La anafilaxia localizada es una respuesta alérgica inmediata, mediada por IgE e histamina, que ocurre en un lapso de minutos después de la exposición a un antígeno. El trastorno localizado produce vasodilatación y aumento de la permeabilidad de los vasos sanguíneos superficiales, hinchazón de los tejidos, y prurito. La forma localizada se manifiesta por ronchas, urticaria, que surgen después de la ingestión de alimentos del tipo de los mariscos, frutas cítricas, cacahuates, chocolate o fármacos administrados de forma sistémica. Anafilaxia generalizada. Una reacción alérgica rápida, y que potencialmente pone en peligro la vida, es la anafilaxia generalizada (hipersensibilidad tipo I). Esta reacción sistémica súbita causa constricción de las vías respiratorias provocando dificultad para respirar, o aun inconsciencia y muerte. Esta reacción es el resultado de una interacción antígeno-anticuerpo (IgE) que produce desgranulación de células cebadas y la liberación de aminas vasoactivas, como la histamina. En casos graves, un aumento generalizado en la permeabilidad vascular y contracción de músculo liso causa urticaria, edema de las vías respiratorias y colapso vascular. Las reacciones de hipersensiblidad inmediata localizada leves se tratan con antihistamínicos. Se requieren epinefrina 1:1 000 (0.3 a 0.5 mL, subcutánea) y tratamiento de las vías respiratorias, para tratar eficazmente reacciones graves. El tratamiento siempre debe dirigirse a la eliminación del alergeno causante. Estomatitis alérgica (figura 73-3). La estomatitis alérgica, llamada también mucositis alérgica, es una reacción de hipersensibilidad tipo I bucal, a un alimento o fármaco administrado de forma sistémica. Las manifestaciones bucales (erupciones) ocurren con rapidez, pero son de apariencia variada; algunas semejan eritema multiforme o liquen plano. En la boca suele ser aparente un área seca, roja, brillante; y puede haber áreas blancas focales adyacentes. Se generan y rompen múltiples vesículas, formando úlceras cubiertas por fibrina, las cuales tienen bordes inflamatorios rojos y son dolorosas, o arden. La reacción puede estar limitada a la mucosa del carrillo/labial, encía, labios, lengua o implicar la totalidad de la cavidad bucal; es posible que haya lesiones cutáneas concurrentes. El tratamiento requiere el retiro del alergeno y la administración de antihistamínicos. Angioedema (figuras 50-1, 50-2 y 56-1). El angioedema es una hinchazón dentro de los tejidos, que suele presentarse alrededor de los ojos y los labios. El angioedema es el resultado de una reacción de hipersensibilidad causada por el escape vascular inducido por histamina, del cual existen formas hereditarias y adquiridas. La forma hereditaria, que es producida por una activación de complemento, es más grave. Ambas formas están caracterizadas por hinchazón que aparece con rapidez y dura de 24 a 36 h. La presencia de sensaciones de calor, tensión y prurito son concurrentes. Véanse “Hinchazones del labio” (figura 50-1) y “Trastornos peculiares de la cara” (figura 56-1) para obtener una exposición completa. Hipersensibilidad retrasada (figuras 74-4 y 74-5). La hipersensibilidad retrasada, o hipersensibilidad de tipo IV, es una respuesta del sistema inmunitario a una alergeno, introducido localmente o de forma sistémica, que suele desarrollarse con lentitud y alcanza su máximo de 24 a 48 h después de la exposición antigénica. Algunos alergenos aplicados de forma tópica, como guante de látex o desinfectantes químicos, pueden producir una respuesta de sensibilidad retrasada, evidente por la presencia de lesiones eritematosas, pruriginosas, de la piel, (dermatitis por contacto), que por último se inflaman y ulceran en el sitio del contacto. La hipersensibilidad retrasada se trata con corticosteroides y evitando el alergeno. Estomatitis por contacto (figuras 74-6 y 74-7). La estomatitis por contacto es una forma de hipersensibilidad retrasada, ocasionada por un ataque de célula T, que produce eritema en el sitio de contacto con el alergeno. Las reacciones al lápiz labial, o a los filtros solares, pueden causar que los labios se quemen y se presenten rojos, hinchados, fisurados, o secos. Las cremas dentales, enjuagues bucales, trociscos de antibióticos, anestésicos tópicos, y preparaciones de eugenol, pueden causar reacciones difusas. Las lesiones intrabucales aparecen de manera típica en la mucosa alveolar, dorso de la lengua o paladar, como úlceras eritematosas que están cubiertas por una seudomembrana de color gris-blanco. Las restauraciones que llevan aleaciones, y los armazones de dentaduras parciales que contienen metales pesados (cobalto, mercurio, níquel o plata) pueden inducir reacciones de hipersensibildad retrasada de la mucosa adyacente al área restaurada. La alergia al monómero libre en las dentaduras, que antes se pensaba que era común, es una rara ocurrencia. Gingivitis de células plasmáticas (figura 74-8). La gingivitis de células plasmáticas afecta la encía, produciendo una encía difusa edematosa y de color rojo vivo, por causa de los ingredientes saborizantes (como la canela) en algunas pastas de dientes y chicles. Con frecuencia están implicados los labios y las comisuras causando queilitis. Al microscopio se ve tejido infiltrado por células plasmáticas, que son un tipo de célula B diferenciada que produce anticuerpos. El retiro del agente causal es curativo. 166
Figura 74-1. Hipersensibilidad inmediata (tipo I): roncha facial. Figura 74-2. Hipersensibilidad inmediata (tipo I): piquete de abeja. Figura 74-3. Hipersensibilidad inmediata (tipo I): penicilina. Figura 74-4. Hipersensibilidad retrasada (tipo IV): por tiazidas. Figura 74-5. Hipersensibilidad retrasada (tipo IV): alergia al látex. Figura 74-6. Hipersensibilidad retrasada (tipo IV): benzocaína. 10 Figura 74-7. Hipersensibilidad retrasada (tipo IV): contacto con aleación. Figura 74-8. Gingivitis de células plasmáticas: hipersensibilidad de tipo IV. 167
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Atlas a color de enfermedades bucal
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PRIMERA EDICIÓN EN ESPAÑOL TRADUC
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A nuestras esposas Denyse, Sherry y
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Prefacio Esta edición del Atlas a
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Agradecimientos Estamos extremadame
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Colaboradores Sharon Barbieri, RDH,
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Fig. 45-4 Dr. Kenneth Abramovitch F
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ALTERACIONES EN LA MORFOLOGÍA DEL
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HINCHAZONES DE LA CARA Infección o
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Posterior Región bilaminar Fijaci
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SECCIÓN 7 Trastornos de las encía
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después de completarse la formaci
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Mineralizado. Caracterizado por el
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Pústula. Lesión bien circunscrita
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Maloclusión clases de, 8, 8f, 9f V
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