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HINCHAZONES DE LA CARA Sialoadenosis (figura 55-1). La sialoadenosis es una hinchazón indolora, no inflamatoria, de glándulas salivales mayores, que indica un trastorno sistémico de fondo, como el alcoholismo, anorexia nerviosa, bulimia, diabetes, reacción a medicamentos, desnutrición, o infección por VIH. Surge cuando las células acinosas se hinchan, probablemente por causa de disregulación de la inervación autónoma de la glándula. La mayoría de los casos comienza como hinchazones indoloras de la glándula parótida, de lento crecimiento, frecuentemente bilaterales, pero que pueden ser unilaterales; el flujo salival puede estar reducido. La microcopia revela células acinosas hipertróficas repletas con gránulos secretores, e infiltración de grasa. El tratamiento intenta controlar la enfermedad sistémica. Tumor de Warthin (cistadenoma papilar linfomatoso) (fi gura 55-2). El tumor de Warthin es un tumor benigno que suele presentarse después de los 60 años de edad, y casi sólo en la glándula parótida. Se piensa que se origina de elementos glandulares atrapados, o proliferación del epitelio del conducto. Los fumadores tienen un riesgo ocho veces mayor que los que no lo son, y hay una leve predilección por los varones. Los tumores se originan en especial en la cola de la glándula parótida, como una masa nodular de crecimiento lento, con aspecto de masa de pan. Cerca de 5% a 10% ocurre en glándula parótidas bilateralmente; la glándula submandibular y las glándulas salivales menores rara vez están afectadas. El tumor está compuesto por epitelio oncocítico del conducto, de dos capas, que forma filas uniformes, y papilas que rodean espacios quísticos; un estroma linfoide rodea al epitelio. Se recomiendan biopsia y escisión. La recurrencia y la transformación maligna son raros. Síndrome de Sjögren (figura 55-3). El síndrome de Sjögren es una enfermedad autoinmune, en la cual la boca y los ojos se vuelven en extremo secos, la cual se caracteriza por infiltración linfocítica progresiva que da por resultado disfunción de glándulas exocrinas. La causa de la enfermedad permanece desconocida. Este padecimiento afecta a uno en 2 000 personas, mujeres en 90% de los casos. La forma primaria, el síndrome seco, está limitada, a las glándulas salivales y lagrimales, con producción de ojos secos (xeroftalmía) y boca seca (xerostomía). La enfermedad bucal y ocular acompañada de enfermedades sistémicas (p. ej., artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico y enfermedades infiltrativas gastrointestinales y pulmonares de glándulas exocrinas) se conoce como síndrome de Sjögren secundario. Este síndrome se desarrolla con lentitud, e implica el crecimiento progresivo de las glándulas salivales principales, sobre todo de las glándulas parótidas bilaterales. Las glándulas se vuelven firmes, aunque no dolorosas. La implicación del páncreas o vesícula biliar causa síntomas abdominales. La biopsia de glándula salival labial muestra múltiples agregados de linfocitos junto a los acinos salivales. Los marcadores del suero, es decir, los anticuerpos antinucleares (anti-SS-A y anti-SS-B) y el factor reumatoide, ayudan a confirmar el diagnóstico de síndrome de Sjögren secundario. Se ha intentado el tratamiento de la resequedad con el uso de lágrimas y saliva artificiales; la pilocarpina, cevimelina, fluoruro y clorhexidina son útiles. Los pacientes están en un riesgo aumentado de caries y desarrollo de linfoma. Enfermedad y síndrome de Cushing (figura 55-4). La enfermedad de Cushing (hiperadrenocorticismo) es un padecimiento que se produce como resultado de la secreción excesiva de corticosteroides por la suprarrenal, que por lo general es inducida por un adenoma hipofisario. En contraste, el síndrome de Cushing es causado por el uso crónico de corticosteroides. Los niveles altos de cortisol en el suero causan retención de líquidos, hipertensión e hiperglucemia, así como obesidad del tronco, una cara redonda (cara de luna) con plétora (enrojecimiento), acné facial y del tronco, una joroba de búfalo en la parte posterior del cuello, y estrías abdominales moradas. Estas características son causadas por el desgaste de colágeno, debilitamiento dérmico, fragilidad capilar, y acumulación de líquidos. El tratamiento está dirigido hacia la erradicación de tumores y corrección de los niveles diarios de cortisol. Hipertrofia del masetero (figura 55-5). La hipertrofia del masetero es un aumento en el tamaño del músculo masetero por causa del aumento en el tamaño de sus células, que se produce como resultado de la actividad muscular crónica inducida por apretar los dientes, masticar chicle, o bruxismo. Los músculos maseteros son firmes y no doloridos, y el crecimiento es más prominente sobre el ángulo de la mandíbula. Neurofibromatosis (enfermedad de von Recklinghausen) (figura 55-6). La neurofibromatosis es un trastorno hereditario (autosómico dominante) causado por una pérdida de un gen supresor tumoral (NF1 o NF2), que da por resultado la formación de múltiples neurofibromas (tumores que incluyen tejido nervioso) de la piel, boca, hueso, vías gastrointestinales, y pigmentaciones de la piel, a la que la afectan con manchas de café con leche, así como a las axilas como pecas (signo de Crowe), y el iris (nódulos de Lisch). Los tumores aparecen después de la pubertad bajo la forma de pápulas, nódulos o crecimientos pendulares. En la mandíbula pueden expandir el conducto mandibular y las placas corticales, producir hinchazón facial o rara vez sufrir transformación maligna. Higroma quístico (figura 55-7). Un higroma quístico es un crecimiento benigno o hamartoma de vasos linfáticos (linfangioma) que falla en drenar linfa de manera apropiada, y como resultado la linfa se colecta dentro de múltiples vasos dilatados, que en su mayor parte aparecen en la cabeza, cuello y axilas, como hinchazones blandas comprimibles. La obstrucción de las vías respiratorias puede ser un motivo de preocupación. La escisión por lo general tiene éxito. Sarcoma de Ewing (figura 55-8). El sarcoma de Ewing es una malignidad de célula redonda pequeña causada por una traslocación (o sea, el cromosoma 11 cambia con el cromosoma 12 o 22) que parece tener un origen neuroectodérmico, del cual las persona menores de 25 años parecen afectarse más a menudo. La mayor parte de los sarcomas surge en el fémur, pelvis, y costillas, y < 5%, en los maxilares. A veces se encuentran en el tejido blando sin afectación de hueso. Los pacientes se presentan con hinchazón, dolor, parestesia, dientes flojos, fiebre, leucocitosis y una velocidad de sedimentación globular elevada. La masa es blanda cuando el tumor ha penetrado la placa cortical. Las radiografías revelan dientes desplazados y una masa radiolúcida destructiva, con márgenes mal definidos. Con frecuencia se producen metástasis al pulmón, hígado, y ganglios linfáticos. Se han logrado tasas de supervivencia de 50% a 75% con el uso combinado de radiación, cirugía y quimioterapia. 124
Figura 55-1. Sialoadenosis: de la parótida en un paciente diabético. Figura 55-2. Tumor de Whartin: crecimiento parotídeo bilateral. Figura 55-3. Síndrome de Sjögren: ojos secos, crecimiento parotídeo. Figura 55-4. Síndrome de Cushing: acné y cara hinchada roja. 8 Figura 55-5. Hipertrofia del masetero: en un apretón de dientes. Figura 55-6. Neurofibromatosis: crecimiento asimétrico. Figura 55-7. Higroma quístico: blando, presente desde el nacimiento. Figura 55-.8. Sarcoma de Ewing: creciendo con rapidez a malignidad. 125
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Atlas a color de enfermedades bucal
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PRIMERA EDICIÓN EN ESPAÑOL TRADUC
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A nuestras esposas Denyse, Sherry y
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Prefacio Esta edición del Atlas a
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Agradecimientos Estamos extremadame
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Colaboradores Sharon Barbieri, RDH,
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Fig. 45-4 Dr. Kenneth Abramovitch F
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ALTERACIONES EN LA MORFOLOGÍA DEL
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Posterior Región bilaminar Fijaci
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GEMINACIÓN Un diente GEMELACIÓN D
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Incisivo primario in utero 8 a 9 me
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SECCIÓN 5 Caries dental 5 Objetivo
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AGENTES ANTIANSIEDAD Para tratar y
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MEDICACIONES PARA ÚLCERAS DE LA MU
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TERAPIA DE LA DEFICIENCIA NUTRICION
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DIRECTRICES PARA EL DIAGNÓSTICO Y
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Glosario Abdomen. Parte del cuerpo
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después de completarse la formaci
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Hiperdoncia. Trastorno o circunstan
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Mineralizado. Caracterizado por el
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Pústula. Lesión bien circunscrita
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Maloclusión clases de, 8, 8f, 9f V
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