Atla a color de.enfermedades bucales

LESIONES GINGIVALES LOCALIZADAS
Granuloma piógeno (figuras 40-1 y 40-2). El granuloma
piógeno es una masa benigna común de tejido inflamado,
que sangra con facilidad por la presencia de una concentración
anormalmente alta de vasos sanguíneos. El nombre
de granuloma piógeno es un nombre erróneo, porque
el trastorno no es ni granuloma ni está lleno de material
purulento. El crecimiento es una respuesta exagerada de
un irritante crónico, como porciones colgantes de restauraciones,
o cálculos. A menudo se desarrollan con rapidez
y en pacientes con una higiene bucal deficiente. Las mujeres
son más sensibles al trastorno, por causa de los desequilibrios
hormonales que ocurren durante la pubertad,
embarazo o menopausia. En estos casos, los granulomas
se llaman tumores hormonales o del embarazo.
Los granulomas piógenos se presentan como nódulos
blandos, carnosos, de color rojo vivo, con superficie brillante,
ulcerada, y frecuentemente lobulada, que tienen
una base polipoide o pedunculada Aunque suele ser asintomático,
el trastorno sangra con facilidad con una manipulación
menor, por causa del epitelio adelgazado y el
tejido altamente vascular. Las lesiones maduras se vuelven
fibróticas, menos vascularizadas y de color menos rojo.
Los granulomas piógenos surgen más frecuentemente
de la papila interdental anterior a sitios molares, y puede
crecer de sus lados labial y lingual, alcanzando varios
centímetros. Otros sitios de desarrollo incluyen la lengua,
labios, mucosa del carrillo y borde desdentado. El tratamiento
es con cirugía, con remoción de los elementos irritantes
para prevenir recurrencias. En la mujer embarazada
la intervención debe retrasarse hasta después del parto.
Granuloma periférico de células gigantes (figuras 40-3 y 40-4). El
granuloma periférico de células gigantes, es una lesión
reactiva que se desarrolla exclusivamente en la encía. Por
lo general se asocia con un historial de traumatismo o irritación,
y se piensa que se origina del mucoperiostio o
ligamento periodontal. Por tanto, el granuloma periférico
de células gigantes representa un área restringida de desarrollo,
—el borde dentado o desdentado. La encía mandibular
anterior a los molares es en especial afectada, en especial
en mujeres entre los 40 y 60 años de edad. El estudio histológico
exhibe células gigantes multinucleadas y abundantes
fibroblastos.
El granuloma periférico de células gigantes es un crecimiento
similar al épulis, firme y bien definido, que rara vez
se ulcera, con base sésil, superficie lisa, o levemente granulosa,
y de color rosado a rojo-azulado morado oscuro. El
nódulo suele medir de unos cuantos milímetros a un centímetro
de diámetro, aunque el rápido aumento de tamaño
puede producir un crecimiento tan grande que abarca
dientes adyacentes. La lesión es por lo general asintomática.
No obstante, por causa de su naturaleza agresiva, el hueso
subyacente se afecta produciendo una radiolucidez de
resorción “acopada” del hueso alveolar. El tratamiento es
la escisión, que incluye la base de la lesión y legrado del
hueso subyacente. La remoción incompleta puede producir
recurrencia. En el estudio histológico esta lesión no
puede distinguirse del granuloma central de células
gigantes ni del tumor pardo del hiperparatiroidismo.
Fibroma osificante periférico (páginas 40-5 y 40-6). El fibroma
osificante periférico es un crecimiento reactivo, no relacionado
con el fibroma osificante central, que tiende a
ocurrir en especial en la región anterior delo maxilar, de
mujeres en el segundo decenio de vida. La causa del
fibroma osificante periférico es desconocida, pero se ha
sugerido la hiperplasia inflamatoria del origen del ligamento
periodontal superficial. El padecimiento surge
exclusivamente de la encía, de ordinario de las papilas
interdentales. Las calcificaciones que se ven dentro del
tejido fibroso pueden consistir de hueso, cemento, o calcificación
distrófica. Las características clínicas usuales de
esta hinchazón solitaria, son la firmeza, color rojo o rosado,
posible ulceración, y fijación sésil. Un indicio diagnóstico
importante es la tendencia marcada del trastorno a causar
desplazamiento de dientes adyacentes. El signo principal
es frecuentemente una hinchazón redonda o nodular, asintomática,
de crecimiento lento. Las lesiones inmaduras son
blandas y sangran con facilidad, mientras que las lesiones
viejas se vuelven firmes y fibróticas. Las radiografías puede
revelar focos radiopacos centrales, resorción leve de hueso
crestal (manguito periférico de hueso) y trabéculas en manojos.
El tratamiento es la escisión. La tasa de recurrencia es
de cerca de 15%.
Fibroma por irritación. El fibroma por irritación es
una lesión bucal común que se desarrolla en ocasiones en
tejidos gingivales. Se ve más de manera típica en mucosa
movilizable y se expone en la Sección 10 (figura 70-1).
Fibroma odontogénico periférico (figura 40-7). El fibroma
odontogénico periférico es desde el punto de vista clínico
similar al fibroma por irritación, pero está caracterizado
por su singular ubicación y tejido de origen. En la
mayor parte de los casos se presenta como una hinchazón
firme, con forma de domo, en el lado facial de la papila
interdental, situado por lo general delante de los dientes
molares. Desde el punto de vista radiográfico puede verse
una erosión, como copa, del hueso alveolar subyacente.
La lesión probablemente surge de componentes celulares
del ligamento periodontal. Al microscopio muestra bandas
de epitelio odontogénico entre tejido colágeno denso y
productos mineralizados ocasionales.
Fibroma desmoplásico (figura 40-8). El fibroma desmoplásico
es un tumor raro, compuesto por fibroblastos densos y
abundante colágeno, que con suma frecuencia afecta las
regiones metafisarias de los huesos largos de los brazos y
piernas. El cuarto sitio más comúnmente afectado es la
mandíbula. La mayoría de los casos ocurre en adultos
menores de 30 años de edad. La mandíbula posterior es la
localización bucal más común. Los tumores comienzan
como hinchazones firmes indoloras dentro del hueso, que
se expanden y producen radiolucidez uniloculares. La erosión
del hueso cortical produce resorción radicular y una
masa de tejido blanda firme, rosada, del borde alveolar o
encía. El tumor es localmente agresivo y recidiva en cerca
de 30% de los pacientes después de la escisión quirúrgica.
Se recomienda la resección para las lesiones recurrentes.
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