Atla a color de.enfermedades bucales

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GINGIVITIS Gingivitis (figuras 36-1 a 36-4). La gingivitis es una infección bacteriana mixta que produce inflamación y daño reversible de los tejidos gingivales, sin pérdida de tejido conectivo de fijación. Ocurre a cualquier edad, pero con suma frecuencia se origina durante la adolescencia. Requiere la presencia y maduración de una placa dental. La gingivitis se diagnostica por la presencia de sangrado y cambios en el color, contorno y consistencia de la encía. Sus características incluyen una encía marginal hinchada roja, pérdida de puntilleo, papilas interdentales bulbosas rojo-moradas, y aumento del flujo de líquido de la hendidura gingival. Con el cepillado de los dientes y con el sondeo ligero se inducen sangrado y dolor. La gingivitis no tiene predilección sexual o racial, y se clasifica de acuerdo a la distribución, duración, causa, e intensidad. La distribución puede ser general, local, marginal, o papilar (afectación de las papilas interdentales). La duración puede ser aguda o crónica. Se describen varios tipos diferentes en la literatura, y se exponen abajo. El tratamiento de la gingivitis en la remoción frecuente y regular de la placa bacteriana; la gingivitis no tratada puede avanzar a periodontitis. Gingivitis causada por respirar por la boca (figuras 36-3 y 36-4). La respiración crónica por la boca se caracteriza por obstrucción nasal, una bóveda palatina alta estrecha, ronquidos, xerostomía, irritación de la garganta al despertar, y una forma característica de gingivitis. Los cambios en los tejidos blandos están limitados a la encía labial del maxilar y a veces de la mandíbula, los cuales pueden ser un dato incidental o notarse, junto con caries limitada a los incisivos. La acumulación de placa en el margen gingival y las restauraciones anteriores múltiples, también sirven como un indicio diagnóstico. Las alteraciones iniciales consisten en enrojecimiento difuso de la encía labial, marginal, e interdental. Las papilas interproximales se ponen rojas, hinchadas y sangran. La progresión produce cambios inflamatorios de la totalidad de la encía fija, y hemorragia con el sondeo. La mejoría de la higiene de la boca reduce estos signos, pero no resuelve el trastorno. Los apósitos protectores (o sea, emolientes), aplicados sobre la encía afectada, promueven la curación, aunque el tratamiento definitivo debe dirigirse al restablecimiento de una vía respiratoria permeable, no obstruida. Gingivitis ulcerativa necrosante (figura 36-5). La gingivitis ulcerativa necrosante GUN o GUNA (gingivitis ulcerativa necrosante) es una infección destructiva, en especial de la encía interdental y marginal, caracterizada por pérdida parcial de las papilas interdentales, hemorragia gingival, y dolor. La infección también de conoce como infección de Vincent, piorrea, o boca de trinchera, debido a su ocurrencia en varones, en trincheras del campo de batalla durante la primera guerra mundial. Esta enfermedad multifactorial tiene una alta población bacilos fusiformes, Prevotella intermedia, y espiroquetas. El padecimiento se caracteriza por fiebre, linfadenopatía, malestar general, gingivitis roja viva, dolor bucal extremo, hipersalivación, y un hedor bucal inconfundible. Las papilas interdentales están perforadas como por sacabocados, ulceradas y cubiertas con una seudomembrana grisácea. La enfermedad es común en personas entre los 15 y 25 años de edad, en especial estudiantes y reclutas militares que toleran tiempos difíciles de estrés y reducción de la resistencia del huésped, y en pacientes con infección por VIH. Fumar, falta de sueño e higiene bucal deficiente, son factores contribuyentes. En raras circunstancias (como desnutrición, malignidad o inmunodeficiencia), la infección puede extenderse a otras superficies mucosas bucales, donde se conoce como mucositis ulcerativa necrosante (necrotizing ulcerative mucositis [NOMA]), lo que también puede suceder si se trata de forma inadecuada. El tratamiento de la gingivitis ulcerosa necrosante (GUN) requiere irrigación, desbridamiento delicado, antibióticos (si hay síntomas constitucionales), reducción del estrés, y reposo. Puede esperarse pérdida parcial de papilas interdentales a pesar de la curación normal. Gingivitis actinomicótica (página 36-6). La gingivitis actinomicótica es una forma rara de gingivitis que se presenta con enrojecimiento, dolor ardoroso intenso, y falta de respuesta a regímenes terapéuticos normales. La biopsia de tejido revela la bacteria anaerobia, grampositiva, no acidorresistente (Actinomyces) formando colonias filamentosas. La gingivectomía o la terapia antimicrobiana prolongada, proporcionan un tratamiento eficaz. Gingivitis por erupción focal (figura 36-7). La gingivitis por erupción focal es un tipo específico de gingivitis que se ve alrededor de dientes en erupción, por lo común caninos y molares. Este trastorno, aunque no está bien documentado en la literatura, es un tanto común, que se produce como una reacción hiperplásica a la placa bacteriana alrededor de los dientes, que no tiene una encía marginal y fija adecuada. Se presenta más a menudo en adolescentes, cuya arcada dental carece de espacio para un diente en erupción tardía. Como los caninos y los premolares erupción de forma tardía dentro del espacio confinado, su erupción tiende a ser superior y facial. En esta ubicación, el cuello del diente está rodeado por mucosa alveolar que carece de las propiedades elásticas y compresivas de la encía fija. La acumulación de placa hace que el tejido se inflame y sea de color rojo vivo. La inspección revela diminutas pápulas rojas y un aspecto similar a una banda, alrededor del cuello del diente. El padecimiento mejora con la higiene meticulosa de la boca y la erupción del diente a la posición normal. En algunos casos puede requerirse ortodoncia, para colocar al diente en la posición apropiada donde puede formarse encía fija conocida como pericoronitis. Gingivitis por pasta profi (cuerpo extraño). La gingivitis por pasta profi (profiláctica) o gingivitis por cuerpo extraño, es una forma rara de gingivitis que ocurre poco después de la profilaxis dental, que parece estar causada por la penetración de la pasta de la profilaxis al interior del tejido gingival, dando por resultado una respuesta inflamatoria al material extraño. Puede ocurrir con mayor frecuencia después de sistemas de tratamientos abrasivos con fuerza de aire, ya que estos tratamientos pueden causar alteraciones erosivas e impregnación gingival de materiales de limpieza. Desde el punto de vista clínico, el tejido afectado es focal o multifocal, y aparece rojo y friable. Las áreas rojas bien demarcadas son de manera habitual dolorosas y ardorosas. El tratamiento incluye una biopsia de tejido para confirmar el diagnóstico, esteroides tópicos, desbridamiento cuidadoso, y mejoramiento de los cuidados en el hogar. Si estos recursos no responden, puede practicarse una escisión y aplicarse un injerto gingival libre. 84
Figura 36-1. Gingivitis marginal. Figura 36-2. Gingivitis: leve, causada por respirar por la boca. Figura 36-3. Gingivitis: más severa, causada por respirar por la boca. Figura 36-4. Gingivitis crónica: grave y relacionada con la placa. 7 Figura 36-5. Gingivitis ulcerosa necrosante aguda. Figura 36-6. Gingivitis actinomicótica: afectando encía marginal. Figura 36-7. Gingivitis eruptiva focal: color rojo vivo arriba de los caninos. Figura 36-8. Gingivitis por pasta profi: una semana después de la profilaxis. 85
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Atlas a color de enfermedades bucal
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PRIMERA EDICIÓN EN ESPAÑOL TRADUC
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A nuestras esposas Denyse, Sherry y
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Prefacio Esta edición del Atlas a
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Agradecimientos Estamos extremadame
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Colaboradores Sharon Barbieri, RDH,
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Fig. 45-4 Dr. Kenneth Abramovitch F
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ALTERACIONES EN LA MORFOLOGÍA DEL
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Posterior Región bilaminar Fijaci
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