Atla a color de.enfermedades bucales

INFECCIÓN POR VIH Y SIDA
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) El SIDA es
una enfermedad contagiosa causada por el virus de inmunodeficiencia
humana (VIH), comunicado por primera
vez por los Centros de Control de Enfermedades (CDC) en
1981. El VIH es un virus de RNA que infecta linfocitos
CD4+, células gliales del encéfalo y macrófagos. El virus
se aloja en la sangre, lágrimas, saliva, leche materna y
otros líquidos corporales y tejidos, de personas infectadas.
Se propaga de manera predominante por contacto sexual,
sangre o productos sanguíneos, o de modo perinatal. La
infección es el resultado de la exposición al virus por compartir
agujas infectadas durante el consumo de estupefacientes,
practicando sexo sin protección, recibiendo sangre
o productos sanguíneos infectados o exponiéndose por accidente
a materiales infectados.
En la mayor parte de los casos se desarrollan síntomas
similares al resfriado, de 2 a 6 semanas después de la
infección, y luego se produce una linfadenopatía generalizada
persistente, seguida por una fase latente, la cual es
asintomática al inicio. Más adelante se desarrollan linfadenopatía,
infecciones respiratorias, pérdida de peso, diarrea
crónica, fatiga, anergia cutánea, candidiasis bucal, leucoplasia
vellosa, crecimiento parotídeo, e infecciones recurrentes
por herpesvirus. El SIDA se define como deficiencia
inmunitaria causada por infección con VIH, cuando las
cuentas de células T CD4 + disminuyen a < 200 células/mm 3 ,
o cuando se desarrollan una de las 30 infecciones oportunistas,
o ciertas formas de cáncer. El tratamiento implica
el uso de terapia antirretroviral (TAR), como los análogos
de nucleósido, inhibidores de proteasa, inhibidores de
fusión, e inhibidores de integrasa, en combinación, para
bloquear la replicación y maduración del virus. Estos fármacos
han extendido la vida de pacientes infectados por
más de 20 años. Las manifestaciones bucales de la infección
por VIH con frecuencia son múltiples, concurrentes y
recurrentes. El reconocimiento de las características bucales
requiere la referencia a un médico.
Infecciones bacterianas bucales (figuras 81-1 a 81-3). Las infecciones
bacterianas bucales en los pacientes infectados con
VIH con frecuencia implican tejidos periodontales, que incluyen
dos enfermedades periodontales necrosantes expuestas
abajo.
Gingivitis ulcerativa necrosante (figuras 81-1 y 81-2). La GUN
es común en los pacientes infectados con VIH. Se caracteriza
por la iniciación súbita de una encía hemorrágica, de
color rojo intenso, hinchada, dolorosa y fetidez de la boca.
Las papilas interdentales están embotadas o entresacadas,
ulceradas y cubiertas por un esfacelo grisáceo necrótico,
sin pérdida de hueso. Organismos fusiformes y espiroquetales
y la inmunosupresión, son causas contribuyentes. La
encía afectada responde con rapidez al desbridamiento.
Cuando hay síntomas constitucionales presentes (fiebre,
malestar general y linfadenopatía) se usa metronidazol.
Periodontitis ulcerosa necrosante (PUN) (figura 81-3). La periodontitis
ulcerativa necrosante es una pérdida con rapidez
progresiva y destructiva de la fijación periodontal al
hueso, que se manifiesta al inicio en los tejidos periodontales
anteriores, luego radia a las áreas posteriores, y tiene
una propensión distintiva por los dientes incisivos y molares.
Esta infección bacteriana (causada por patógenos típico y
atípico) se asocia con una inmunosupresión pronunciada
y se caracteriza por dolor y hemorragia gingival espontánea,
edema, ulceración y necrosis, recesión gingival rápida (a
menudo interdental), pérdida de hueso en extremo rápida
e irregular, reparación de heridas retardada, y propagación
a la mucosa adyacente. Para el control se requieren medidas
periodontales enérgicas y antibióticos.
Los pacientes infectados con VIH tienen tendencia a
infecciones causadas por flora bacteriana que es poco
común en la cavidad bucal. Las bacterias aisladas más comunes
son la flora respiratoria y coliforme, especies de Klebsiella
y Escherichia coli. Las infecciones por estos organismos
por lo general producen alteraciones difusas, eritematosas
y ulceradas en la lengua.
Infecciones micóticas bucales (fi guras 81-4 a 81-8). La candidiasis
es una infección micótica leve de la piel o las membranas
mucosas, causada por el crecimiento excesivo de C. albicans.
La candidiasis es la infección más común de la mucosa bucal
de los pacientes con SIDA, y a menudo es la primera manifestación
bucal. Las infecciones por cándida suelen ser
crónicas, y pueden presentarse rojas, blancas, planas, elevadas,
o nodulares. Puede afectarse cualquier superficie
de la mucosa bucal, pero el paladar, lengua, u mucosa del
carrillo, son los sitios más frecuentes. Los diferentes tipos
de candidiasis se exponen abajo, y en las figuras 65-1- 65-8.
Eritema gingival lineal (figura 81-4). Este trastorno es una
infección por cándida en personas inmunosuprimidas,
caracterizada por una banda lineal roja distintiva a lo
largo del margen gingival, que también puede estar presente
en la encía, fija y no fija, como manchas diminutas
rojas o rojo oscuras. Clásicamente, la banda roja lineal persistente
aparece en ausencia de factores locales aparentes,
como una placa. El maxilar y la mandíbula se afectan de
igual manera. La hemorragia gingival espontánea, y la
falta de respuesta al tratamiento convencional son comunes,
a menos que se usen agentes antimicóticos, en combinación
con remoción de la placa.
Candidiasis seudomembranosa (fi guras 81-5 a 81-8). La candidiasis
seudomembranosa se caracteriza por placas blanco-cremosas
que al rasparse, revelan una superficie mucosa roja, carnosa,
o hemorrágica. El organismo, cuando se extiende en
un frotis y se tiñe, con hidróxido de potasio, o se cultiva,
revela las formas de hifas típicas de Candida albicans.
La forma eritematosa (atrófica) de la candidiasis se
presenta desde el punto de vista clínico como un área roja
difusa, situada por lo general en el dorso de la lengua. En
este sitio se asocia con la pérdida de papilas filiformes, y
se llama glositis romboidal media (figura 81-7). En el
paladar puede ser aparente una lesión de contacto, eritematosa,
difusa, que corresponde en tamaño y forma a la
lesión de la lengua (figura 81-8). Aunque suele ser asintomática,
los pacientes pueden comunicar molestias leves,
ardor, y alteración del gusto. La candidiasis hiperplásica
crónica, que es una etapa tardía de la infección por cándida,
se presenta como placas queratósicas blancas en la
mucosa del carrillo (figura 65-4), que no pueden desprenderse.
Los pacientes infectados con VIH requieren tratamiento
sistémico con fármacos antimicóticos. La enfermedad es
por lo general crónica y recurrente, y puede presagiar candidiasis
esofágica.
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