Atla a color de.enfermedades bucales

LESIONES RADIOLÚCIDAS DE LOS MAXILARES: QUISTES
Quistes de los maxilares (figuras 31-1- 31-8). Los quistes son
estructuras, como sacos, recubiertos por epitelio anormal (a
menudo llenos de líquido) dentro de los tejidos. Estas cavidades
patológicas se desarrollan comúnmente en los maxilares,
cuando restos epiteliales del desarrollo o dientes erupcionados,
o estructuras embrionarias, sufren degeneración quística.
Los quistes en los maxilares tienden a ser asintomáticos y
de crecimiento lento. Se clasifican como quistes del desarrollo,
odontogénicos, inflamatorios y seudoquistes (no recubiertos
por epitelio), y se presentan como radiolucidez
uniloculares o multiloculares. Los tipos multiloculares son
agresivos, y tienen mayor probabilidad de recidivar.
Quiste del conducto nasopalatino (quiste del conducto incisivo)
(figura 31-1). Estos quistes del desarrollo se originan a partir
de epitelio atrapado en el conducto incisivo. Produce
desde el punto de vista radiográfico una radiolucidez en
forma de corazón, entre las raíces de incisivos centrales
superiores vitales (véase “Tumefacciones del paladar”,
figuras 52-3 y 52-4). El quiste de la papila incisiva (figura
31-1) es una variante de tejido blando en el quiste del
conducto incisivo. Se produce dentro de la papila incisiva
como una hinchazón de crecimiento lento y forma de domo.
La oclusión contra la lesión pude hacerla aparecer roja o
ulcerada. El dolor asociado con la masticación puede ser
un síntoma. La escisión es el tratamiento de elección y la
recurrencia es rara.
Quiste periodontal lateral (figura 31-2). Esta lesión es un
quiste odontogénico, no queratinizante, del desarrollo,
que se desarrolla al lado de la raíz de un diente, comúnmente
en la región premolar-canina. Se origina por proliferación
de restos epiteliales de lámina dental, y ocurre
principalmente en la mandíbula en varones entre 40 y 70
años de edad. Se presenta como una radiolucidez pequeña
(< 5 mm), bien definida, que contacta la porción media
y coronal de la raíz; los dientes adyacentes son vitales.
Tiene dos variantes: el quiste gingival del adulto y el
quiste periodontal lateral botrioide. El quiste gingival se
encuentra enteramente dentro de tejido blando (figura
11-8). Los quistes periodontales gingival y lateral rara vez
recurren después de la resección.
Quiste periodontal lateral botrioide (figura 31-3). Este quiste es
una variante multilocular del quiste periodontal lateral;
variantes uniloculares ocurren ocasionalmente. Aparece
como un racimo de uvas (botrioide), y ocurre con una
frecuencia levemente mayor en varones, después de los
40 años de edad. El síntoma más frecuente es hinchazón
o dolor en el área. En su mayor parte se encuentran en las
áreas mandibular, canina, premolar e incisiva. En este
ejemplo, uno de los lóculos está en la localización usual
de un quiste periodontal lateral simple y los lóculos restantes,
más pequeños, están situados apicalmente. Cerca
de 10 años después de su remoción, en 30% a 50% de los
pacientes hay recidiva.
Quiste dentígero (figura 31-4). El quiste dentígero se asocia
con la corona de un diente erupcionado o retenido. Surge
de los restos del epitelio reducido del esmalte (epitelio
sulcular). Es la radiolucidez pericoronal patológica más
común y el segundo quiste mandibular más frecuente
después del quiste periapical. Suele detectarse en personas
entre 10 y 30 años de edad, con más frecuencia en
varones que en mujeres. En las radiografías, el quiste es
una radiolucencia pericoronal bien corticada, de tamaño
variable, que está fija al diente en el margen cervical, que
es desde el punto de vista histológico similar al saco folicular
normal, pero produce una radiolucidez mayor que el
espacio folicular normal; este último es < 2.5 mm en
radiografías intrabucales y de 3.0 mm en radiografías
panorámicas. La localización más común es la región del
tercer molar inferior (56%). Estas estructuras pueden dar
origen a un ameloblastoma, carcinoma de células escamosas,
o carcinoma mucoepidermoide, por lo cual su
resección es esencial.
Queratoquiste odontogénico (QQO) (figuras 31-5 y 31-6). Este
quiste mandibular se origina en los restos de la lámina
dental, y es definido por su aspecto histológico. Con frecuencia
aparece como un quiste primordial cuando un
diente (p. ej., tercer molar) falla en desarrollarse. La mayoría
son radiolucidez asintomáticas, multiloculares, que se
presentan en la región molar de varones jóvenes (de 10 a 30
años de edad). Los márgenes son lisos, cortezudos, y con
frecuencia ondulados, dentro de los cuales se ven algunos
tabiques y una luz turbia (que representa queratina descamada).
Tienen un notable potencial de crecimiento, y tienden
a producir una expansión ósea anteroposterior dentro
del hueso medular. Desde el punto de vista histológico, el
epitelio quístico tiene de 8 a 10 capas de células de espesor,
y es paraqueratinizado. Después de la escisión la tasa de
recurrencia es de cerca de 30%.
Síndrome de carcinoma de células basales nevoides (síndrome de
Gorlin-Goltz) (fi gura 31-6). Este síndrome autosómico dominante
está caracterizado por múltiples queratoquistes odontogénicos
(QQO) mandibulares, nevos de células basales en la
piel, anormalidades esqueléticas (bífidas y otras anormalidades
de las costillas, hipertelorismo), y anomalías de
tejidos blandos (cojinetes digitales prominentes y puntilleo
palmar de las manos). Los QQO tienen una alta tasa
de recurrencia.
Quiste paradental (quiste de bifurcación de la mejilla) (fi gura 31-7).
Este quiste se origina en el lado de la mejilla (carrillo) o
distal, de un molar en erupción, como resultado de epitelio
sulcular atrapado y bacterias que se acumulan debajo
de las extensiones de esmalte cervical, del lado del carrillo
del primero, segundo y tercer molar inferiores, en orden
descendente de frecuencia. La mayoría de estos quistes se
presenta en varones jóvenes, antes de los 16 años de
edad. En las radiografías, estas radiolucideces pericoronales
se observan bien circunscritas, se desarrollan del lado
del carrillo (o en ocasiones de forma distal), hacia un molar
implicado, y están rodeadas por una línea cortical, delgada
o gruesa. El tratamiento debe dirigirse al defecto periodontal
en la bifurcación, con plastia del esmalte e irrigación.
Los terceros molares implicados suelen extraerse.
Quiste óseo simple (traumático) (figura 31-8). Esta lesión es
una cavitación intraósea que afecta los maxilares y los huesos
largos. Es un seudoquiste, pues carece de revestimiento
epitelial. Se cree que se origina después de un traumatismo,
aunque no se requiere una historia de su ocurrencia. Cerca
de 60% de los casos se produce en varones, y la edad promedio
de detección son los 18 años. En su gran mayoría son
asintomáticos, y se presentan en el área molar-premolar
inferior. Aparece como una radiolucidez, con un margen
radiopaco superior ondulado que se extiende entre las raíces,
y un margen redondeado inferior. En general los dientes
adyacentes son vitales. La dimensión mesiodistal suele ser
más ancha que la superior-inferior. El quiste regresa espontáneamente,
o después del legrado.
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