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PUNTOS DE REFERENCIA ANATÓMICOS: MAXILARES Región de la línea media anterior (figuras 5-1 y 5-2). La imagen maxilar contiene varios puntos de referencia y estructuras anatómicas importantes. El agujero incisivo es una depresión ovoide en la línea media anterior del paladar duro que contiene al nervio y vasos sanguíneos nasopalatinos. En la radiografía aparece como una radiolucidez con un margen radiopaco fino y está situado entre las raíces de los incisivos laterales. La sutura palatina mediana aparece como una línea radiolúcida en la línea media, rodeada por un margen radiopaco. Se extiende de forma vertical y apical, entre las raíces de los incisivos laterales, hasta la espina nasal anterior en forma de V. El contorno de los tejidos blandos de la nariz se extiende a los ápices de los incisivos, y el contorno de los tejidos blandos del labio superior, aparece de manera habitual como una radiopacidad leve, que biseca las coronas de los incisivos centrales. El hueso alveolar en esta región se presenta como finas trabéculas radiopacas interpuestas, que rodean espacios medulares radiolúcidos. La unión cemento-esmalte (UCE) o línea vertical de los incisivos se ve como una línea redonda, lisa, que delinea la porciones de la corona y la raíz del diente. Apicalmente, la UCE es una línea redonda, más sutil encima de la cresta del hueso alveolar. En la figura 5-2 la estructura de la raíz entre la UCE y la cresta alveolar no está cubierta por hueso, a causa de destrucción por enfermedad periodontal. Región anterior lateral (figura 5-3). El agujero superior del conducto incisivo se ve como un punto de referencia radiolúcido redondo, dentro de las fosas nasales y por encima del ápice de la raíz del incisivo, y la línea media representa el piso de las fosas nasales. El conducto incisivo radiolúcido se extiende de forma vertical por debajo del agujero incisivo. El contorno de los tejidos blandos de la nariz se observa bisecando las raíces de los incisivos centrales y laterales. El ligamento periodontal radiolúcido y la lamina dura radiopaca, rodean la raíces. Las coronas muestran una capa exterior radiopaca de esmalte, una capa menos densa de dentina, y una cámara pulpar radiolúcida, situada en el centro. Cada raíz de diente tiene una capa exterior de cemento que no es en general visible en radiografías, a menos que estén presentes cantidades excesivas, llamadas hipercementosis. Debajo del cemento está la dentina de la raíz, que aparece inmediata junto al espacio de la membrana periodontal radiolúcida. En el centro dentro de la raíz, está el espacio, o espacios de la raíz. En los incisivos centrales y laterales se nota la línea cervical, que cruza la unión entre la corona y raíces de los dientes. Por causa de la angulación vertical excesiva del haz en este ejemplo, la línea cervical del carrillo se proyecta hacia abajo y la línea lingual se proyecta hacia arriba. De forma distal al incisivo lateral, está en un área ligeramente más radiolúcida llamada fosa lateral, que es una depresión sobre el hueso labial, entre las raíces laterales y caninas. Región canina (figura 5-4). La Y invertida se observa prominente en la porción superior de la imagen canina. Está compuesta por dos estructuras: el piso de la cavidad nasal (fosas nasales) y la pared anterolateral del seno maxilar. La rama más anterior de la Y invertida consiste en el piso de la cavidad nasal (fosas nasales); la parte más posterior curvada, es la pared anterolateral del seno maxilar. El contorno de los tejidos blandos de la nariz está delineado por una línea delgada radiolúcida que representa un espacio de aire entre el cornete nasal y la mucosa nasal. Región premolar (figura 5-5). El piso del seno maxilar está situado encima de las raíces premolares y, en algunos casos, las raíces molares. El piso normal del seno maxilar aparece como una línea irregular, ondulada de forma suave. Por encima del piso, y dentro da la pared lateral del seno, está la línea radiolúcida curvada que representa el conducto de arteria, vena y nervio alveolar superior posterior. Nótese que este conducto tiene márgenes radiopacos delgados. Por encima de la raíz del segundo molar está la apófisis cigomática del maxilar radiopaca, conocida a veces como apófisis malar. Está en la raíz anterior del arco cigomático. A veces en la imagen premolar, el pliegue nasolabial biseca la raíz del primer premolar. Nótese que la raíz palatina alargada del primer molar y las raíces vestibulares acortadas, debido a la posición incorrecta (angulación vertical excesiva) del dispositivo indicador del haz (DIH) durante la exposición de la imagen. Región molar (figura 5-6). Un punto de referencia prominente en la imagen molar maxilar es la “sombra malar” radiopaca en forma de U, que es la apófisis cigomática del maxilar. Delinea el extremo más anterior del arco cigomático (pómulo). El arco cigomático es vestibular y lateral al maxilar, y se extiende de forma horizontal a través de la porción posterior del seno maxilar. Distal al segundo molar se encuentra la tuberosidad maxilar –estructura ósea cubierta por tejido conectivo y mucosa. Región de la tuberosidad (figura 5-7 y 5-8). En posición distal al segundo molar se encuentran la tuberosidad maxilar, la placa pterigoidea lateral, y la apófisis ganchosa pequeña de la placa pterigoidea medial. En posición superior y lateral de esta región se localiza el arco cigomático. La mitad anterior del arco cigomático está delineada por la porción posterior de la sutura cigomaticatemporal (figura 5-7). La apófisis coronoides de la mandíbula se ve situada sobre la parte inferior de esta región (figuras 5-6–5-8). 10
1 Figura 5-1. Maxilar: cara lingual de la región palatina central. Figura 5-2. Maxilar: radiografía de la región incisiva central. Figura 5-3. Maxilar: radiografía incisiva lateral. Figura 5-4. Maxilar: imagen periapical canina. Figura 5-5. Maxilar: imagen periapical molar. Figura 5-6. Maxilar: imagen periapical molar. Figura 5-7. Maxilar: región de la tuberosidad del cráneo. Figura 5-8. Maxilar: fotografía clínica (A) y radiografía (B) de región de la tuberosidad.
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