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TRASTORNOS PROPIOS DE LA LENGUA Lengua geográfi ca (glositis migratoria benigna, eritema migratorio) (figuras 46-1 a 46-4). La lengua geográfica es un padecimiento inflamatorio benigno, caracterizado por la existencia manchas irregulares que se encuentran en especial en el dorso de la lengua, donde el patrón irregular de manchas imprime a la superficie de la lengua un aspecto similar al de un mapa, de donde surge el nombre de geográfica. Esta situación ocurre en cerca de 1% de la población, y las mujeres y los adultos jóvenes son los más afectados por lo general. Su causa es desconocida, pero es posible que el estrés, deficiencias nutricionales, y factores hormonales y hereditarios sean relevantes. El trastorno se produce de manera clásica en las superficies dorsal y lateral de los dos tercios anteriores de la lengua, afectando sólo las papilas filiformes y dejando intactas las papilas fungiformes. La lengua geográfica se manifiesta en tres formas: 1) áreas irregulares de papilas filiformes descamadas; 2) áreas irregulares descamadas, delineadas por bordes circinados (en forma de anillos) elevados, blancos; y 3) áreas irregulares de papilas filiformes, bordeadas por una banda eritematosa de inflamación. Puede presentarse la mezcla de estos tres patrones, y el patrón sobre la superficie de la lengua puede cambiar de tamaño y localización, de un día a otro. Los síntomas no son comunes en los dos primeros patrones, aunque la presencia de la banda roja inflamatoria se asocia con frecuencia a irritación causada por alimentos muy condimentados e informes de quemaduras. El trastorno puede aparecer de forma súbita, y persistir por meses o años, y las remisiones y recurrencias espontáneas son típicas. Estomatitis geográfica (eritema areata migratorio) (figuras 46-5 y 46-6). La estomatitis es la inflamación del recubrimiento mucoso de los tejidos blandos de la boca. La lengua geográfica se ve en ocasiones en asociación con la estomatitis geográfica, y con frecuencia con lengua fisurada. La estomatitis geográfica produce manchas anulares rojas en la mucosa labial y de los carrillos, paladar blando, y en ocasiones piso de la boca. Las manchas son erosiones leves de la mucosa. Cuando es asintomática, la lengua o estomatitis geográfica no requieren tratamiento. Las lesiones sintomáticas por lo general responden a anestésicos o esteroides tópicos, en combinación con reducción en el estrés. Anemia (figura 46-7). La anemia es un trastorno caracterizado por el deterioro de la entrega de oxígeno a los tejidos del cuerpo, como resultado de una disminución del número de eritrocitos, hemoglobina (la proteína dentro de los eritrocitos que transporta oxígeno), o volumen total de sangre. Las causas subyacentes de la anemia incluyen la disminución de la producción de eritrocito, ocasionada por un estado de deficiencia nutricional o supresión de la médula ósea, aumento en la destrucción de eritrocitos, o pérdida de sangre, aumentada como resultado de hemorragia. La deficiencia de hierro es el tipo más común de anemia, la cual afecta mujeres de edad madura y jóvenes adolescentes; produce una anemia microcítica (eritrocitos pequeños), mientras que las deficiencias de vitamina B 12 y ácido fólico causan anemia macrocítica (eritrocitos grandes). La anemia es un signo de enfermedad subyacente, por lo cual siempre debe buscarse su causa. La anemia produce cambios en las membranas mucosas de la boca, aunque estas alteraciones no ayudan a distinguir el tipo de anemia. Para obtener un diagnóstico preciso se requiere el análisis de los índices de los eritrocitos. Las manifestaciones intrabucales de la anemia son más prominentes en la lengua, cuyo dorso aparece pálido al inicio, con aplanamiento de las papilas filiformes. La atrofia continuada de las papilas produce una superficie desprovista papilas, que se presenta lisa, seca y lustrosa, trastorno que se conoce comúnmente como lengua calva. En la última etapa se ve una lengua carnosa, o rojo viva, a veces con aftas en la boca. La anemia puede producir una lengua inflamada, dolorosa (glosodinia) o ardorosa (glosopirosis). Los labios pueden estar adelgazados y tensos, y el ancho de la boca, desarrollar un aspecto estrechado. Otros signos clínicos asociados con anemia incluyen queilitis angular, aftas, disfagia, eritema y erosiones mucosas, palidez, disnea, fatiga, mareo, un pulso saltón, hormigueo en las extremidades, o dificultades para caminar. El tratamiento debe dirigirse hacia la corrección de la causa de fondo, después del cual mejora el aspecto del tejido bucal. Lengua fisurada (figura 46-8). La lengua fisurada es un padecimiento relativamente común, que se presenta con múltiples surcos lineales, o fisuras, en el dorso de la lengua. En el niño se asocia de manera habitual con trastornos hereditarios, y es un componente del síndrome de Melkersson-Rosenthal (lengua fisurada, labios hinchados, y parálisis facial; figuras 50-4-50-6); en adultos se asocia por lo general con xerostomía. Muchos fármacos terapéuticos —en especial agentes antidepresivos, antihistamínicos, agentes antihipertensivos y cardiacos, descongestivos y tranquilizantes— producen xerostomía y, por tanto, lengua fisurada. La lengua fisurada puede tener un aspecto variado. Muchos casos presentan un surco prominente en la línea media y varios surcos laterales ramificados; otros, tienen surcos ondulados irregulares múltiples. Las fisuras tienen de 2 a 5 mm de profundidad, y varias anchuras, que se estrechan hacia la periferia. Entre las fisuras, se encuentran islotes de papilas dispersos que pueden aparecer secas, atróficas o geográficas; hay una fuerte asociación con la lengua geográfica. En su mayoría, los pacientes son asintomáticos, aunque algunos pueden manifestar molestias, o ardores leves. El trastorno es benigno y no requiere tratamiento, si bien debe estimularse a los pacientes a cepillar las regiones afectadas, para minimizar las acumulaciones de alimentos y bacterianas. 106
Figura 46-1. Lengua geográfica: áreas asintomáticas denudadas. Figura 46-2. Lengua geográfica: regiones Asintomáticas blancas. Figura 46-3. Lengua geográfica: roja y dolorosa. Figura 46-4. Lengua geográfica: roja y dolorosa. 8 Figura 46-5. Estomatitis geográfica: mucosa labial sintomática. Figura 46-6. Estomatitis geográfica: patrón anular en el paladar. Figura 46-7. Anemia por deficiencia de hierro: lengua pelada ardorosa. Figura 46-8. Lengua fisurada: seca, fisurada y atrófica. 107
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PRIMERA EDICIÓN EN ESPAÑOL TRADUC
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A nuestras esposas Denyse, Sherry y
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Prefacio Esta edición del Atlas a
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Agradecimientos Estamos extremadame
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Colaboradores Sharon Barbieri, RDH,
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ALTERACIONES EN LA MORFOLOGÍA DEL
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Posterior Región bilaminar Fijaci
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