Atla a color de.enfermedades bucales

TRASTORNOS PROPIOS DE LA LENGUA
Lengua geográfi ca (glositis migratoria benigna, eritema migratorio)
(figuras 46-1 a 46-4). La lengua geográfica es un padecimiento
inflamatorio benigno, caracterizado por la existencia
manchas irregulares que se encuentran en especial en
el dorso de la lengua, donde el patrón irregular de manchas
imprime a la superficie de la lengua un aspecto similar
al de un mapa, de donde surge el nombre de geográfica.
Esta situación ocurre en cerca de 1% de la población, y las
mujeres y los adultos jóvenes son los más afectados por lo
general. Su causa es desconocida, pero es posible que el
estrés, deficiencias nutricionales, y factores hormonales y
hereditarios sean relevantes. El trastorno se produce de manera
clásica en las superficies dorsal y lateral de los dos tercios
anteriores de la lengua, afectando sólo las papilas filiformes
y dejando intactas las papilas fungiformes.
La lengua geográfica se manifiesta en tres formas: 1) áreas
irregulares de papilas filiformes descamadas; 2) áreas irregulares
descamadas, delineadas por bordes circinados (en
forma de anillos) elevados, blancos; y 3) áreas irregulares de
papilas filiformes, bordeadas por una banda eritematosa
de inflamación. Puede presentarse la mezcla de estos tres
patrones, y el patrón sobre la superficie de la lengua
puede cambiar de tamaño y localización, de un día a otro.
Los síntomas no son comunes en los dos primeros patrones,
aunque la presencia de la banda roja inflamatoria se
asocia con frecuencia a irritación causada por alimentos
muy condimentados e informes de quemaduras. El trastorno
puede aparecer de forma súbita, y persistir por meses
o años, y las remisiones y recurrencias espontáneas son
típicas.
Estomatitis geográfica (eritema areata migratorio) (figuras 46-5 y
46-6). La estomatitis es la inflamación del recubrimiento
mucoso de los tejidos blandos de la boca. La lengua geográfica
se ve en ocasiones en asociación con la estomatitis
geográfica, y con frecuencia con lengua fisurada. La estomatitis
geográfica produce manchas anulares rojas en la
mucosa labial y de los carrillos, paladar blando, y en ocasiones
piso de la boca. Las manchas son erosiones leves de
la mucosa. Cuando es asintomática, la lengua o estomatitis
geográfica no requieren tratamiento. Las lesiones sintomáticas
por lo general responden a anestésicos o esteroides
tópicos, en combinación con reducción en el estrés.
Anemia (figura 46-7). La anemia es un trastorno caracterizado
por el deterioro de la entrega de oxígeno a los tejidos del
cuerpo, como resultado de una disminución del número
de eritrocitos, hemoglobina (la proteína dentro de los eritrocitos
que transporta oxígeno), o volumen total de sangre.
Las causas subyacentes de la anemia incluyen la disminución
de la producción de eritrocito, ocasionada por un estado de
deficiencia nutricional o supresión de la médula ósea, aumento
en la destrucción de eritrocitos, o pérdida de sangre, aumentada
como resultado de hemorragia. La deficiencia de hierro
es el tipo más común de anemia, la cual afecta mujeres
de edad madura y jóvenes adolescentes; produce una anemia
microcítica (eritrocitos pequeños), mientras que las
deficiencias de vitamina B 12 y ácido fólico causan anemia
macrocítica (eritrocitos grandes).
La anemia es un signo de enfermedad subyacente, por
lo cual siempre debe buscarse su causa. La anemia produce
cambios en las membranas mucosas de la boca, aunque
estas alteraciones no ayudan a distinguir el tipo de
anemia. Para obtener un diagnóstico preciso se requiere el
análisis de los índices de los eritrocitos. Las manifestaciones
intrabucales de la anemia son más prominentes en la
lengua, cuyo dorso aparece pálido al inicio, con aplanamiento
de las papilas filiformes. La atrofia continuada de
las papilas produce una superficie desprovista papilas, que
se presenta lisa, seca y lustrosa, trastorno que se conoce
comúnmente como lengua calva. En la última etapa se ve una
lengua carnosa, o rojo viva, a veces con aftas en la boca.
La anemia puede producir una lengua inflamada, dolorosa
(glosodinia) o ardorosa (glosopirosis). Los labios pueden
estar adelgazados y tensos, y el ancho de la boca,
desarrollar un aspecto estrechado. Otros signos clínicos
asociados con anemia incluyen queilitis angular, aftas, disfagia,
eritema y erosiones mucosas, palidez, disnea, fatiga,
mareo, un pulso saltón, hormigueo en las extremidades, o
dificultades para caminar. El tratamiento debe dirigirse
hacia la corrección de la causa de fondo, después del cual
mejora el aspecto del tejido bucal.
Lengua fisurada (figura 46-8). La lengua fisurada es un
padecimiento relativamente común, que se presenta con
múltiples surcos lineales, o fisuras, en el dorso de la lengua.
En el niño se asocia de manera habitual con trastornos
hereditarios, y es un componente del síndrome de
Melkersson-Rosenthal (lengua fisurada, labios hinchados,
y parálisis facial; figuras 50-4-50-6); en adultos se
asocia por lo general con xerostomía. Muchos fármacos
terapéuticos —en especial agentes antidepresivos, antihistamínicos,
agentes antihipertensivos y cardiacos, descongestivos
y tranquilizantes— producen xerostomía y, por
tanto, lengua fisurada.
La lengua fisurada puede tener un aspecto variado. Muchos
casos presentan un surco prominente en la línea media y
varios surcos laterales ramificados; otros, tienen surcos
ondulados irregulares múltiples. Las fisuras tienen de 2 a
5 mm de profundidad, y varias anchuras, que se estrechan
hacia la periferia. Entre las fisuras, se encuentran
islotes de papilas dispersos que pueden aparecer secas,
atróficas o geográficas; hay una fuerte asociación con la
lengua geográfica. En su mayoría, los pacientes son asintomáticos,
aunque algunos pueden manifestar molestias,
o ardores leves. El trastorno es benigno y no requiere tratamiento,
si bien debe estimularse a los pacientes a cepillar
las regiones afectadas, para minimizar las acumulaciones
de alimentos y bacterianas.
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