Atla a color de.enfermedades bucales

LESIONES ROJAS Y ROJAS BLANCAS
Lupus eritematoso (figuras 64-1- 64-4). El lupus eritematoso
sistémico (LES) es una enfermedad autoinmunitaria, que
se desarrolla cuando el sistema inmunitario del cuerpo
ataca las propias células y tejidos del organismo, causando
inflamación y daño en los tejidos. Los pacientes afectados
producen anticuerpos antinucleares (AAN), anti-DNA, y
anti-histona, contra componentes en el núcleo celular.
También tienen anticuerpos dirigidos contra la membrana
basal del epitelio. Todos estos anticuerpos participan en el
ataque de auto-antígenos, mediado inmunitariamente,
dando por resultado lesión tisular. Existen tres formas: (1)
lupus eritematoso discoide crónico, conocido también
como lupus eritematoso cutáneo crónico, que sólo implica
la piel; (2) lupus eritematoso sistémico, en el cual están
implicados múltiples sistemas de órganos; y (3) lupus
eritematoso cutáneo subagudo, que es una forma intermedia,
que produce lesiones cutáneas sin cicatrices y síntomas
musculoesqueléticos leves (artritis), y enfermedad
limitada en órganos, o ausente. Se desconoce la causa de
los tres tipos.
El lupus eritematoso discoide o cutáneo crónico, la
forma benigna de la enfermedad, es un trastorno puramente
mucocutáneo, que puede aparecer en cualquier
edad, pero predomina en mujeres mayores de 40 años. El
padecimiento produce clásicamente un exantema rojo, en
forma de mariposa, distribuido simétricamente sobre las
mejillas a través del puente de la nariz. Otras áreas prominentes
de la cara expuestas al sol –incluyendo las áreas
malares, la frente, el cuero cabelludo y las orejas– pueden
estar implicadas.
Las lesiones del lupus eritematoso son crónicas, con
periodos de exacerbación y remisión. Las lesiones maduras
exhiben tres zonas: un centro atrófico rodeado por un
margen hiperqueratósico, que está rodeado por una periferia
eritematosa. Al aliviarse el centro, se produce hipopigmentación
(o en algunos casos hiperpigmentación),
por daño en los melanocitos situados en la unión dermoepidérmica.
La presencia de telangiectasias, espinillas negras,
escamas finas, y pérdida de pelo en los sitios de afectación,
son datos comunes. Las lesiones suelen estar limitadas
a la parte superior del cuerpo, sobre todo la cabeza y
el cuello.
Se encuentran lesiones bucales en 20 a 40% de los
pacientes con lupus eritematoso, las cuales pueden desarrollarse,
antes o después, de las lesiones de la piel. Las
lesiones de los labios son rojas, con un margen escamoso
de color blanco a plateado. El labio inferior expuesto al
sol en el borde bermellón es un sitio común, mientras que
el labio superior, suele estar implicado como resultado de
la extensión directa de lesiones de la piel. Las lesiones
intrabucales son a menudo placas eritematosas difusas,
con componentes erosivos, ulcerosos y blancos.
El lupus eritematoso discoide crónico a veces se presenta
bajo la forma de placas rojas-blancas aisladas. La
mucosa del carillo es el sitio intrabucal más común, seguida
por la lengua, paladar, y encía. Las lesiones de la boca se
caracterizan por un área central roja atrófica, que a veces
está cubierta por un puntilleo fino de manchitas blancas.
Los márgenes periféricos son irregulares, y están compuestos
por líneas queratósicas rojas y blancas alternas,
que se extienden por una longitud corta, de hasta 1 cm,
en forma radiada. Estas lesiones pueden simular al liquen
plano, pero la implicación concurrente del oído ayuda a
excluirlo del diagnóstico. Las lesiones ulcerosas son dolorosas
y requieren tratamiento. Es necesario evitar el estrés
emocional, el frío, la luz del sol, y alimentos contaminados
picantes. El uso de filtros solares, esteroides tópicos,
esteroides sistémicos, y agentes antimaláricos e inmunosupresores,
han probado ser eficaces. Los pacientes que
usan agentes antimaláricos requieren seguimiento oftalmológico
cercano.
Las manifestaciones sistémicas de la enfermedad con
frecuencia comienzan con comunicaciones de fatiga, fiebre
y dolor articular, y a menudo hay linfadenopatía generalizada,
no dolorosa. Pueden verse hepatomegalia, esplenomegalia,
neuropatía periférica, y anomalías hematológicas.
Es necesario evitar estrictamente la exposición al sol porque
el eritema solar puede desencadenar exacerbaciones
agudas. La implicación de los riñones y el corazón es una
ocurrencia común, y puede ser fatal. Las lesiones de la
piel y la boca pueden acompañar la enfermedad, pero hay
poca probabilidad de conversión de lupus eritematoso discoide
a sistémico. Los pacientes con lupus eritematoso
sistémico frecuentemente tienen otras enfermedades autoinmunitarias
concurrentes, como el síndrome de Sjögren y
artritis reumatoide. La mucositis alérgica, candidiasis, leucoplasia,
eritroteucoplasia, y liquen plano, deben considerarse
en el diagnóstico diferencial de las lesiones bucales
del lupus eritematoso. La biopsia y el examen histológico
con inmunofluorescencia confirman el diagnóstico. Debe
aconsejarse tener precauciones en el tratamiento dental
de pacientes con lupus eritematoso, quienes pueden estar
tomando dosis altas de esteroides sistémicos, debido a su
predisposición a retrasar la reparación de las heridas,
riesgo de infección, y la posibilidad de crisis suprarrenal
inducida por estrés, caracterizada por colapso cardiovascular.
Además, estos pacientes están en riesgo de miocardiopatía
y válvulas cardiacas defectuosas.
Erupción medicamentosa liquenoide y similar a lupus (figuras
64-5 a 64-8). Estomatitis medicamentosa es un término
general, usado para describir una reacción de hipersensibilidad
bucal a un medicamento que produce lesiones en
la boca. Se han descrito dos subcategorías de hipesensibilidad
bucal, llamadas erupción medicamentosa liquenoide
y erupción medicamentosa similar a lupus, las
cuales producen lesiones reticulares o erosivas de aspecto
semejante al liquen plano y al lupus eritematoso. Aunque
el aspecto puede variar, las placas lineales blancas con márgenes
rojos son comunes. Las lesiones pueden brotar inmediatamente,
o después del uso prolongado del medicamento.
Las alteraciones inflamatorias persistentes pueden dar por
resultado áreas eritematosas grandes, ulceración mucosa,
y dolor. El lupus eritematoso inducido por medicamentos,
se asocia con frecuencia con artritis, fiebre y enfermedad
renal. La hidralacina y la procainamida son los instigadores
más comunes de erupciones medicamentosas similares al
lupus. Otros fármacos conocidos por causar erupciones
similares al lupus incluyen al oro, griseofulvina, isoniacida,
metildopa, penicilina, fenitoína, procainamida, estreptomicina,
y trimetadiona. Los fármacos que se conoce que
inducen erupciones liquenoides incluyen la cloroquina,
dapsona, furosemida, oro, mercurio, metildopa, paladio,
penicilamina, fenotiazinas, quinidina, tiazidas, ciertos antibióticos,
y metales pesados. La consulta con un médico y
la suspensión de medicamento ofensor conducen a la regresión
de la lesión o lesiones. Para tratar el problema clínico
del paciente suele seleccionarse un fármaco sustituto.
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