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NÓDULOS DE LOS LABIOS Mucocele (fenómeno de extravasación de moco) (figuras 49-1 y 49-2). Un mucocele, es una tumefacción del labio o la mucosa, que se debe a la presencia de moco de las glándulas salivales accesorias de la boca, que se escapa al interior de tejidos blandos cuando se secciona una glándula salival. La mayoría de los mucoceles se presenta en la mucosa labial mandibular. Estas lesiones carecen de recubrimiento epitelial (por lo que no son quistes verdaderos), y están rodeadas por tejido de granulación. La ránula es un mucocele variante del piso de la boca, causada por un traumatismo a un conducto de la glándula sublingual (conducto de Bartholin) o, rara vez, del conducto de Wharton de la glándula submandibular. Los mucoceles se distinguen del quiste del conducto salival (quiste de retención de moco) raro, que es un quiste verdadero con un recubrimiento epitelial (figura 47-1). El mucocele constituye la hinchazón nodular más común del labio inferior. Estas tumefacciones son asintomáticas, blandas, fluctuantes, de color gris azuloso y de manera usual de < 1 cm de diámetro, cuyo crecimiento coincidente con las comidas puede ser un dato ocasional. Su localización más común es el labio inferior, a una distancia media entre la línea media y la comisura, aunque otras localizaciones incluyen la mucosa del carrillo, paladar, piso de la boca y lengua ventral. Los niños y los adultos jóvenes son los afectados con más frecuencia, y el agente etiológico es el traumatismo. Con frecuencia los mucoceles superficiales regresan de manera espontánea, mientras que los mucoceles situados profundamente tienden a persistir, y exacerbarse con traumatismos repetidos. Los mucoceles persistentes se tratan con escisión quirúrgica. La recidiva es posible cuando las glándulas salivales accesorias lesionadas no se resecan, o si otros conductos son seccionados durante el procedimiento. Tumor de glándula salival accesoria (figuras 49-3 y 49-4). Las hinchazones nodulares del labio superior son infrecuentes, y suelen ser causadas por tumores benignos de glándulas salivales menores. Cerca de 90% de los tumores salivales afecta las glándulas mayores, y solo 10% a las menores. Los tipos más comunes de tumores de glándulas salivales menores benignos son el adenoma canalicular y el adenoma pleomorfo. Estos tumores se caracterizan por encapsulación, crecimiento lento, y larga duración (varios meses), y las personas mayores de 30 años de edad son la más afectadas. Desde el punto de vista clínico, el adenoma pleomorfo es una lesión de color rosado a morado, con forma de domo o multinodular, que hace saliente hacia la cara interior del labio o vestíbulo, que suele ser sólido, libremente movible, y en especial firme a la palpación, con borde bien circunscrito. Aunque tiene un potencial ilimitado de crecimiento, el tumor por lo general permanece > 2 cm de diámetro. La fluctuación y la ulceración de su superficie no son características clínicas usuales. Los tumores malignos de las glándulas salivales, como el carcinoma mucoepidermoide y el adenocarcinoma son raros en el labio superior, y pueden distinguirse de la neoplasia benigna por su rápido y agresivo crecimiento, corta duración, y tendencia a ulcerar y causar síntomas neurológicos. El tratamiento de la neoplasia de la glándula salival consiste en la escisión quirúrgica y cuando es incompleta, las recurrencias son posibles. Quiste nasolabial (quiste nasoalveolar) (figuras 49-5 y 49-6). El quiste nasolabial es un quiste del desarrollo de tejido blando, situado en la región del incisivo cúspide-lateral del labio superior. Su causa es desconocida y se han sugerido dos teorías. La teoría más aceptada es que restos epiteliales quedan atrapados durante la fusión embrionaria de las prolongaciones nasales laterales, globulares, y maxilar. Una teoría más reciente sugiere que el tejido se origina del conducto lacrimonasal. Por lo común, la proliferación y degeneración quística de los tejidos atrapados, no se vuelve desde el punto de vista clínico evidente sino hasta después de los 30 años de edad, aun cuando el tejido ha estado atrapado desde el nacimiento. El padecimiento tiene una predilección por la mujer. El quiste nasolabial es una hinchazón palpable del labio superior que a menudo se extiende hasta el pliegue M-B que puede causar elevación del ala de la nariz, dilatación del orificio nasal, y alteración del pliegue nasolabial. El quiste intrabucal puede ser tenso o fluctuante, dependiendo del tamaño, y puede afectar el ajuste de una dentadura maxilar. La aspiración produce un líquido amarillento, o con color de paja. Con suma frecuencia el quiste es unilateral, y por lo general no está en contacto con el hueso adyacente, por lo cual los dientes superiores permanecen vitales. Con poca frecuencia, si el quiste nasolabial aplica presión sobre el hueso adyacente puede producirse como resultado resorción local de estructuras óseas. El tratamiento es la escisión simple. Quiste de implantación (quiste epitelial de inclusión) (fi gura 49-7). Un quiste de implantación es un quiste inusitado, que se origina en una reacción de cuerpo extraño al epitelio de superficie, que se implanta dentro de estructuras epidérmicas, después de una laceración traumática, y que puede ocurrir de forma intrabucal o extrabucal, en cualquier edad, y en cualquier raza o sexo. En el interior de la boca la lesión se presenta como un nódulo firme, con forma de domo, libremente movilizable, situado en el sitio del impulso, que frecuentemente es el labio. Los quistes de implantación suelen ser pequeños, solitarios y asintomáticos. Su crecimiento parece permanecer constante, y la mucosa que lo cubre se presenta lisa y rosada. No hay hinchazones en la hora de las comidas, ni tampoco hay drenaje de mucina, como se ve en el mucocele. Una historia de traumatismo debe conducir al clínico a sospechar la lesión. Se recomiendan la escisión quirúrgica y el examen histopatológico. Nódulos y tumores mesenquimatosos (figura 49-8). Una diversidad de tumores mesenquimatosos, como el fibroma, lipofibroma, y neuroma, pueden causar hinchazones nodulares del labio. El ejemplo que se exhibe aquí es un neurofibroma. Los neurofibromas pueden ser solitarios, o encontrarse en conjunción con la enfermedad de von Recklinghausen (figuras 70-7 y 70-8). Cuando es solitario, el neurofibroma suele ser un nódulo asintomático, sésil, de superficie lisa, de la mucosa del carrillo, encía, paladar, o labios. El estudio histológico del tumor muestra tejido conectivo y fibrillas nerviosas. El descubrimiento de un neurofibroma solitario requiere un examen cercano, en relación a la neurofibromatosis múltiple, porque este último padecimiento se asocia con una tendencia, de grado muy manifiesto, hacia la transformación maligna. 112
Figura 49-1. Mucocele: hinchazón superficial pequeña azulosa. Figura 49-2. Mucocele: lesión azulosa más grande y más profunda. Figura 49-3. Adenoma pleomorfo: nódulo azuloso firme. Figura 49-4. Adenoma canalicular: nódulo labial amoratado. 8 Figura 49-5. Quiste nasolabial: nódulo fluctuante a la palpación. Figura 49-6. Quiste nasolabial: inyectado con material de contraste. Figura 49-7. Quiste de implantación: por traumatismo. Figura 49-8. Neurofibroma: base sésil, color normal. 113
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Atlas a color de enfermedades bucal
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PRIMERA EDICIÓN EN ESPAÑOL TRADUC
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A nuestras esposas Denyse, Sherry y
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Prefacio Esta edición del Atlas a
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Agradecimientos Estamos extremadame
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Colaboradores Sharon Barbieri, RDH,
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Fig. 45-4 Dr. Kenneth Abramovitch F
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ALTERACIONES EN LA MORFOLOGÍA DEL
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Posterior Región bilaminar Fijaci
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