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LESIONES GINGIVALES LOCALIZADAS Granuloma piógeno (figuras 40-1 y 40-2). El granuloma piógeno es una masa benigna común de tejido inflamado, que sangra con facilidad por la presencia de una concentración anormalmente alta de vasos sanguíneos. El nombre de granuloma piógeno es un nombre erróneo, porque el trastorno no es ni granuloma ni está lleno de material purulento. El crecimiento es una respuesta exagerada de un irritante crónico, como porciones colgantes de restauraciones, o cálculos. A menudo se desarrollan con rapidez y en pacientes con una higiene bucal deficiente. Las mujeres son más sensibles al trastorno, por causa de los desequilibrios hormonales que ocurren durante la pubertad, embarazo o menopausia. En estos casos, los granulomas se llaman tumores hormonales o del embarazo. Los granulomas piógenos se presentan como nódulos blandos, carnosos, de color rojo vivo, con superficie brillante, ulcerada, y frecuentemente lobulada, que tienen una base polipoide o pedunculada Aunque suele ser asintomático, el trastorno sangra con facilidad con una manipulación menor, por causa del epitelio adelgazado y el tejido altamente vascular. Las lesiones maduras se vuelven fibróticas, menos vascularizadas y de color menos rojo. Los granulomas piógenos surgen más frecuentemente de la papila interdental anterior a sitios molares, y puede crecer de sus lados labial y lingual, alcanzando varios centímetros. Otros sitios de desarrollo incluyen la lengua, labios, mucosa del carrillo y borde desdentado. El tratamiento es con cirugía, con remoción de los elementos irritantes para prevenir recurrencias. En la mujer embarazada la intervención debe retrasarse hasta después del parto. Granuloma periférico de células gigantes (figuras 40-3 y 40-4). El granuloma periférico de células gigantes, es una lesión reactiva que se desarrolla exclusivamente en la encía. Por lo general se asocia con un historial de traumatismo o irritación, y se piensa que se origina del mucoperiostio o ligamento periodontal. Por tanto, el granuloma periférico de células gigantes representa un área restringida de desarrollo, —el borde dentado o desdentado. La encía mandibular anterior a los molares es en especial afectada, en especial en mujeres entre los 40 y 60 años de edad. El estudio histológico exhibe células gigantes multinucleadas y abundantes fibroblastos. El granuloma periférico de células gigantes es un crecimiento similar al épulis, firme y bien definido, que rara vez se ulcera, con base sésil, superficie lisa, o levemente granulosa, y de color rosado a rojo-azulado morado oscuro. El nódulo suele medir de unos cuantos milímetros a un centímetro de diámetro, aunque el rápido aumento de tamaño puede producir un crecimiento tan grande que abarca dientes adyacentes. La lesión es por lo general asintomática. No obstante, por causa de su naturaleza agresiva, el hueso subyacente se afecta produciendo una radiolucidez de resorción “acopada” del hueso alveolar. El tratamiento es la escisión, que incluye la base de la lesión y legrado del hueso subyacente. La remoción incompleta puede producir recurrencia. En el estudio histológico esta lesión no puede distinguirse del granuloma central de células gigantes ni del tumor pardo del hiperparatiroidismo. Fibroma osificante periférico (páginas 40-5 y 40-6). El fibroma osificante periférico es un crecimiento reactivo, no relacionado con el fibroma osificante central, que tiende a ocurrir en especial en la región anterior delo maxilar, de mujeres en el segundo decenio de vida. La causa del fibroma osificante periférico es desconocida, pero se ha sugerido la hiperplasia inflamatoria del origen del ligamento periodontal superficial. El padecimiento surge exclusivamente de la encía, de ordinario de las papilas interdentales. Las calcificaciones que se ven dentro del tejido fibroso pueden consistir de hueso, cemento, o calcificación distrófica. Las características clínicas usuales de esta hinchazón solitaria, son la firmeza, color rojo o rosado, posible ulceración, y fijación sésil. Un indicio diagnóstico importante es la tendencia marcada del trastorno a causar desplazamiento de dientes adyacentes. El signo principal es frecuentemente una hinchazón redonda o nodular, asintomática, de crecimiento lento. Las lesiones inmaduras son blandas y sangran con facilidad, mientras que las lesiones viejas se vuelven firmes y fibróticas. Las radiografías puede revelar focos radiopacos centrales, resorción leve de hueso crestal (manguito periférico de hueso) y trabéculas en manojos. El tratamiento es la escisión. La tasa de recurrencia es de cerca de 15%. Fibroma por irritación. El fibroma por irritación es una lesión bucal común que se desarrolla en ocasiones en tejidos gingivales. Se ve más de manera típica en mucosa movilizable y se expone en la Sección 10 (figura 70-1). Fibroma odontogénico periférico (figura 40-7). El fibroma odontogénico periférico es desde el punto de vista clínico similar al fibroma por irritación, pero está caracterizado por su singular ubicación y tejido de origen. En la mayor parte de los casos se presenta como una hinchazón firme, con forma de domo, en el lado facial de la papila interdental, situado por lo general delante de los dientes molares. Desde el punto de vista radiográfico puede verse una erosión, como copa, del hueso alveolar subyacente. La lesión probablemente surge de componentes celulares del ligamento periodontal. Al microscopio muestra bandas de epitelio odontogénico entre tejido colágeno denso y productos mineralizados ocasionales. Fibroma desmoplásico (figura 40-8). El fibroma desmoplásico es un tumor raro, compuesto por fibroblastos densos y abundante colágeno, que con suma frecuencia afecta las regiones metafisarias de los huesos largos de los brazos y piernas. El cuarto sitio más comúnmente afectado es la mandíbula. La mayoría de los casos ocurre en adultos menores de 30 años de edad. La mandíbula posterior es la localización bucal más común. Los tumores comienzan como hinchazones firmes indoloras dentro del hueso, que se expanden y producen radiolucidez uniloculares. La erosión del hueso cortical produce resorción radicular y una masa de tejido blanda firme, rosada, del borde alveolar o encía. El tumor es localmente agresivo y recidiva en cerca de 30% de los pacientes después de la escisión quirúrgica. Se recomienda la resección para las lesiones recurrentes. 92
Figura 40-1. Granuloma piógeno: en papila interdental. Figura 40-2. Tumor del embarazo: 3 días después del parto. Figura 40-3. Granuloma periférico de células gigantes: en borde de la encía. Figura 40-4. Granuloma periférico de células gigantes: “manguito de hueso”. 7 Figura 40-5. Fibroma osificante periférico: localización típica. Figura 40-6. Fibroma osificante periférico: rosado y firme. Figura 40-7. Fibroma odontogénico periférico: surgido del LPO. Figura 40-8. Fibroma desmoplásico: lesión firme agresiva. 93
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Atlas a color de enfermedades bucal
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PRIMERA EDICIÓN EN ESPAÑOL TRADUC
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A nuestras esposas Denyse, Sherry y
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Prefacio Esta edición del Atlas a
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Agradecimientos Estamos extremadame
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Colaboradores Sharon Barbieri, RDH,
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Fig. 45-4 Dr. Kenneth Abramovitch F
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ALTERACIONES EN LA MORFOLOGÍA DEL
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HINCHAZONES DE LA CARA Infección o
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Posterior Región bilaminar Fijaci
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después de completarse la formaci
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