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TRASTORNOS PROPIOS DE LOS LABIOS Queilosis actínica (queilitis actínica) (figuras 48-1 y 48-2). La queilosis actínica es una lesión premaligna de la porción bermellón del labio inferior, causado por exposición excesiva a la luz solar. Los varones de edad avanzada, de piel clara, con ocupaciones en exteriores, se afectan de manera típica. En las etapas iniciales el labio es rojo y atrófico, con áreas pálidas sutiles borrosas intercaladas, y pérdida del borde bermellón del labio. Con el incremento en la exposición al sol se desarrollan áreas escamosas irregulares, que pueden engrosarse y contener manchas blancas focales, que pueden desprenderse. El labio se vuelve firme con lentitud, ligeramente hinchado, fisurado y evertido. La ulceración, con una superficie costrosa amarilla delgada superficial, es típica del cuadro crónico. Las úlceras pueden ser causadas por traumatismos, pérdida de elasticidad, o pueden ser un signo temprano de transformación displásica o carcinomatosa. Las características histológicas incluyen atrofia epitelial, degeneración basófila subepitelial del colágeno, y aumento de las fibras de elastina. Se recomienda practicar una biopsia para descartar enfermedades similares relacionadas con el sol, como la displasia epitelial, carcinoma in situ, carcinoma de células basales, carcinoma de células escamosas, melanoma maligno, queratoacantoma, queilitis glandular y herpes labial. Hasta 10% de los casos de queilosis actínica evoluciona a cáncer. Los clínicos deben advertir a los pacientes sobre la posibilidad de progresion de la enfermedad sin el uso protector de filtros solares. Las alteraciones displásicas deben tratarse quirúrgicamente, o con aplicaciones tópicas de 5-fluorouracilo. Queilitis por cándida (figuras 48-3 y 48-4). La queilitis por cándida es un padecimiento inflamatorio de los labios causado por C. albicans (una infección micótica) y el hábito de chuparse los labios. En su presentación típica, estos organismos logran acceso, e invaden las capas superficiales del labio después de la rotura de la mucosa, la cual es causada por mojar y secar de forma repetida los tejidos labiales. Se producen descamación y formación de fisuras del epitelio superficial, y puede verse una escama fina blanquecina formada por moco salival seco. En los niños la piel perilabial está roja, atrófica y fisurada. Los labios partidos secos, pruriginosos y ardorosos, y la incapacidad para comer alimentos picantes, son síntomas frecuentes. La fase crónica de esta infección se caracteriza por la aparición de fisuras verticales dolorosas, que se ulceran y son lentas para aliviarse. La pomada de nistatina es útil para resolver el trastorno, pero la solución final requiere la eliminación del hábito de mojarse los labios. En casos persistentes, debe descartarse posibilidad de un trastorno subyacente (p. ej., uso crónico de corticosteroides) o un problema sistémico (p. ej., diabetes mellitus o infección por VIH). Una reacción de hipersensibilidad a los ingredientes contenidos en bálsamos o pomadas para los labios, puede simular desde el punto de vista clínico este trastorno. Queilitis angular (boqueras) (figuras 48-5 y 48-6). La queilitis angular es un trastorno doloroso, consistente en la presencia de fisuras eritematosas radiantes en las comisuras de los labios, que se ve en general después de los 50 años de edad, y suele encontrarse en mujeres y usuarios de prótesis dentales. La infección por C. albicans o Staphylococcus aureus, o ambos, es causante. Estos microorganismos patógenos son acarreados a las comisuras de los labios por la acumulación repetida de saliva y por chuparse los labios de manera habitual, hábito que los pacientes practican de forma inconsciente, en un esfuerzo de dar alivio al área. La queilitis angular produce al inicio tejido mucocutáneo, blando, rojo y ulcerado en los ángulos o comisuras de los labios, y con el paso del tiempo las fisuras eritematosas se vuelven profundas y se extienden varios centímetros, desde las comisuras hasta la piel perilabial, o se ulceran, afectando la mucosa labial y del carrillo. A menudo las úlceras forman costras que se rompen, y forman nuevas úlceras durante el funcionamiento normal de la boca. Por último aparecen pequeños nódulos granulomatosos, de color amarillo pardo. El sangrado es infrecuente. La queilitis angular es crónica, y bilateral de forma usual, y con frecuencia se asocia con estomatitis por prótesis dental o glositis. Entre los factores predisponentes se incluyen la anemia, higiene bucal deficiente, uso frecuente de antibióticos de amplio espectro, reducción de la dimensión vertical, alta ingestión de sacarosa, resequedad de la boca, acentuación de los pliegues peribucales, y deficiencia de vitamina B. El tratamiento debe incluir medidas preventivas (como la eliminación de factores traumáticos, higiene bucal, restablecimiento de la dimensión vertical, y flujo salival), combinadas con tratamiento antimicótico y antibiótico tópico; la complementación vitamínica también puede ser benéfica. La eliminación del hábito de chuparse los labios es de igual manera parte del protocolo del tratamiento. Queilitis exfoliativa (figuras 48-7 y 48-8). La queilitis exfoliativa es un trastorno persistente que afecta los labios, y se caracteriza por fisuración, descamación y la formación de costras hemorrágicas. C. albicans, infección de la boca, estrés, y la práctica habitual de chupar y morderse los labios, y contacto con alergenos, son agentes etiológicos, y se ha comunicado una asociación con padecimientos psicológicos y tiroideos. Esta enfermedad suele iniciarse como una fisura simple, cerca de la línea media el labio inferior, y se esparce luego produciendo fisuras múltiples, las cuales por último desarrollan una escama amarillo-blanca, o se ulceran formando costras sobre la totalidad del labio. El padecimiento es con frecuencia preocupante y desagradable a la vista, con la exhibición de signos más prominentes en el labio inferior. Cuando el trastorno es sintomático, el ardor suele ser el síntoma principal. La queilitis exfoliativa tiene predisposición por las adolescentes y mujeres jóvenes, y se ha comunicado que el estrés causa exacerbaciones agudas. Como la causa de la enfermedad parece ser multifactorial, la queilitis exfoliativa es difícil de tratar, y puede persistir por muchos años. El tratamiento se establece mejor mediante la eliminación de factores predisponentes, sistémicos o psicológicos, junto con la aplicación tópica de pomadas antimicóticas. 110
Figura 48-1. Queilosis actínica: borde bermellón perdido y escamoso. Figura 48-2. Queilosis actínica: evertido, engrosado con costras. Figura 48-3. Queilitis por cándida: la escama blanquecina es mucina seca. Figura 48-4. Queilitis por cándida: en un paciente con diabetes descontrolada. 8 Figura 48-5. Queilitis angular: pliegues peribucales flácidos.* Figura 48-6. Queilitis angular: en adulto de edad avanzada.* Figura 48-7. Queilitis exfoliativa: lesión temprana; fisura simple. Figura 48-8. Queilitis exfoliativa: costras hemorrágicas. 111
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A nuestras esposas Denyse, Sherry y
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