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LESIONES RADIOPACAS DE LOS MAXILARES: LESIONES ÓSEAS Exostosis (figuras 33-1, 33-2, 69-5-69-7). Las exostosis son excrecencias óseas asintomáticas de la corteza exterior de la mandíbula y el maxilar superior. Los tipos específicos incluyen torus mandibulares, torus palatinos, y exostosis subpontina reactiva. Las características clínicas e histológicas se exponen bajo “Nódulos”. Todos tienen una cubierta rígida con varias cantidades de hueso esponjoso (trabecular). Se presentan en el hueso alveolar frente, al carrillo o lingual, como nódulos óseos redondeados, bajo la forma de radiopacidades redondas, por lo cual aparecen claros en las radiografías. Torus mandibulares (figura 33-1). Los torus mandibulares son exostosis sobre el hueso alveolar lingual, adyacente a los premolares y canino, y a veces a los molares. Son excrecencias del desarrollo, que ocurren en 10% de la población, que en su mayor parte muestran un patrón hereditario, y cuyo tamaño se extiende de 0.5 a 1.5 cm en diámetro, aunque pueden aumentar de tamaño lentamente durante el transcurso de la vida (véase “Nódulos”, figura 69-5). Aparece como radiopacidades uniformes y densas, bilaterales, focales, con lóbulos simples o múltiples, en las radiografías mandibulares anteriores y periapicales premolares, y en vistas oclusivas y panorámicas. En las imágenes periapicales se sobreponen frecuentemente a las raíces de los dientes. Los tipos protuberantes aparecen como radiopacidades separadas, redondeadas u ovoides, con un contorno liso. Torus palatinos (figura 33-2). Los torus palatinos son masas óseas comunes duras que surgen de la línea media del paladar duro. Estas exostosis del desarrollo, y usualmente hereditarias, ocurren en 15% de la población, más frecuentemente en mujeres. La mayoría aparece como protuberancias en la línea media, con forma de domos, aunque existen variantes planas, nodulares, fusiformes, y lobulares (figura 52-1). Están formadas por hueso cortical laminar denso que puede aumentar lentamente de tamaño, y son de manera típica indoloros, a menos que la delgada masa de mucosa que los cubre esté traumatizada. Aparecen desde el punto de vista radiográfico como radiopacidad homogénea densa en la región palatina, en radiografías y vistas panorámicas maxilares anteriores o periapicales posteriores. No se requiere tratamiento, a menos de que se desee por razones estéticas. Osteoma (figuras 33-3 y 33-4). Un osteoma es un tumor benigno compuesto por hueso compacto o esponjoso. Estas masas duras se forman en estructuras limitadas, restringidas al esqueleto craneofacial, y rara vez aparecen dentro de tejido blando. En su mayor parte aparecen en la mandíbula posterior o cóndilo, como masas duras que surgen de una base polipoide o sésil. Cuando se extienden de los confines del hueso principal se denominan osteomas periféricos, y los confinados al interior de un hueso, se llaman osteomas centrales. El sitio de origen puede ser perióstico (recubriendo la corteza) o endóstico (del hueso esponjoso); en general son indoloros y de crecimiento lento. Desde el punto de vista radiográfico, aparecen como una masa esclerótica de la misma densidad que la corteza, con bordes lisos, bien definidos, y redondeados. Desde el punto de vista histológico aparecen idénticos a los torus y a las exostosis. Los osteomas se remueven frecuentemente por razones estéticas o protésicas, o ambas. Los osteomas centrales no suelen resecarse, a menos que haya una extensa asimetría o interferencia con una función. Los osteomas múltiples pueden ser un signo de síndrome de Gardner (figuras 20-7 y 20-8). Exostosis subpóntica (hiperostosis) reactiva (figura 35.5). La hiperostosis subpóntica es una reacción del hueso alveolar crestal a la presencia y oclusión de una dentadura póntica mandibular parcial fija, que ocurre en el varón con frecuencia doble que en las mujeres, en su mayor parte después de los 40 años de edad y en la mayoría de los casos en la región premolar molar inferior, dentro de un plazo de 10 años de la colocación de la prótesis. Tiene un leve potencial de crecimiento, y puede aumentar de tamaño debajo del puente causando enrojecimiento o inflamación del tejido, o aún descolocar el puente. En la radiografía aparece como una radiopacidad como un cono, o una opacidad de base ancha que llena por completo el espacio desdentado. El margen radiográfico es liso y bien definido. Se produce regresión cuando el puente es retirado. Esclerosis del alvéolo (figura 33-6). La esclerosis del alvéolo es una lesión reactiva asintomática que ocurre con trastornos sistémicos (gastrointestinales [malabsorción] y enfermedades del riñón) y extracción de dientes. Es un marcador permanente de enfermedad sistémica, aun después de que la enfermedad se resuelve. La mayoría de los casos ocurre en la mandíbula después de los 40 años de edad, y no hay predilección por sexo, o racial. Se caracteriza desde el punto de vista radiográfico por 1) falta de resorción de la lámina dura y 2) depósito de hueso esclerótico dentro de los confines del alvéolo. Pueden afectarse múltiples sitios radiculares, y no requiere tratamiento. RADIOPACIDADES DE LA RAÍZ Y PERIAPICALES Osteoesclerosis idiopática (enostosis) (figura 33-7). La osteoesclerosis idiopática es el depósito de hueso dentro de los espacios medulares de los maxilares. No hay predilección sexual o racial, ni causa inflamatoria o infecciosa. En su mayor parte, las lesiones son en la mandíbula y en el área premolar molar. Aparecen como densidades o focos radiopacos (55% de los casos) en el ápice de un diente, o cerca de éste, en áreas interradiculares (28%), y distantes a los dientes (17%). Cuando está asociada con los dientes, éstos son siempre vitales (confirmados con pruebas de vitalidad), y el espacio apical de la membrana periodontal es normal, o rara vez obliterado por el hueso opaco. No se requiere tratamiento. Osteítis condensante o esclerosante (página 33-8). La osteítis condensante es una reacción proliferativa de hueso denso, depositado dentro de espacios medulares de los maxilares en respuesta a pulpitis o necrosis pulpar, que es más común en personas menores de 20 años de edad. Los dientes afectados suelen ser asintomáticos, pero están desvitalizados. La mayor parte de las lesiones están en la región molar inferior. La lesión consiste en un área densamente opaca (hueso esclerótico), localizada en el ápice de una raíz dental, con ensanchamiento del espacio de la membrana periodontal apical. con frecuencia hay una afectación cariosa de la pulpa, o una restauración, o corona grande. Aunque el aspecto radiográfico es similar a la osteoesclerosis idiopática periapical, el diente asociado no es vital. Para el diente no vital se recomienda tratamiento del canal radicular o extracción. En cerca de 85% de los casos hay regresión, ya sea parcial o completa, después del tratamiento. 76
Figura 33-1. Torus mandibulares: localizaciones típicas. Figura 33-2. Torus palatino: radiopacidad grande redondeada. 6 Figura 33-3. Osteoma: mandíbula posterior; densa difusa. Figura 33-4. Osteoma: mandíbula posterior más densa en la periferia. Figura 33-5. Exostosis subpontina reactiva. Figura 33-6. Esclerosis alveolar: área molar, raíz premolar bulbosa. Figura 33-7. Osteoesclerosis idiopática: segundo molar vital. Figura 33-8. Osteítis condensante: primer molar no vital. 77
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Atlas a color de enfermedades bucal
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PRIMERA EDICIÓN EN ESPAÑOL TRADUC
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A nuestras esposas Denyse, Sherry y
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Prefacio Esta edición del Atlas a
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Agradecimientos Estamos extremadame
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Colaboradores Sharon Barbieri, RDH,
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ALTERACIONES EN LA MORFOLOGÍA DEL
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Posterior Región bilaminar Fijaci
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