Atla a color de.enfermedades bucales

PAPULONÓDULOS
Papiloma escamoso bucal (papiloma) (figuras 71-1 y 71-2). Los
papilomas son las neoplasias epiteliales benignas más comunes
en la cavidad bucal. Se presentan como masas exofíticas
de color blanco rosado, indoloras, pequeñas, que
miden de forma usual < 1 cm de diámetro. La superficie
de la pápula puede ser lisa, rosada o pedregosa (vegetativa)
o tener múltiples prolongaciones digitales pequeñas,
y la base es pedunculada y bien delineada. Las lesiones
intrabucales son de manera típica blandas, mientras que
las que producen queratina son ásperas y escamosas. Por
lo general las lesiones son solitarias, pero en ocasiones se
ven lesiones múltiples. Se ha detectado papilomavirus humano
(VPH), tipos 6 y 11, en más de 50% de papilomas examinados
y se aceptan, por lo general, como la causa de esta
enfermedad.
La edad media de ocurrencia del papiloma es de 35 años,
y ambos sexos se afectan por igual. La mayoría ocurre en
el paladar, úvula, lengua, frenillo, labios, mucosa del carrillo,
y encía. Otras lesiones inducidas por el VPH, como el
condiloma acuminado, la hiperplasia epitelial focal (enfermedad
de Heck), y la verruga vulgar, comparten características
clínicas similares, aunque son desde el punto de
vista histológico diferentes. Las características histológicas
incluyen proyecciones epiteliales digitales y un centro
fibrovascular. El tratamiento es la escisión completa, con
inclusión de la base; la recurrencia es rara. Si se dejan sin
tratar puede crecer, propagarse a otros sitios y actuar
como transmisores de VPH a otras personas. No se produce
transformación maligna.
Verruga vulgar (figura 71-3). La verruga vulgar es la verruga
clásica de la piel que rara vez ocurre intrabucal. Los agentes
etiológicos son los tipos 2, 4, 6, 11 y 40 de VPH. Las
alteraciones celulares inducidas viralmente producen los
datos clínicos característicos. La superficie de la lesión es de
manera típica áspera y elevada, con proyecciones digitales
blancas. La blancura de la verruga intrabucal varía, dependiendo
de la cantidad de la queratinización de la superficie;
las áreas rosadas no son raras en la base de la lesión. Las
verrugas son contagiosas y por lo general están localizadas
en la piel, labio, mucosa labial/del carrillo, lengua y
encía fija. La base de la lesión es ancha, pero el tamaño
suele ser < 1 cm. En el estudio clínico puede parecer idéntica
a un papiloma, aunque las hendiduras son más superficiales
y la masa más sésil. En el estudio histológico de manera
habitual se ven cuerpos de inclusión virales. Los pacientes
con verrugas en la piel tienen más probabilidad de presentar
lesiones bucales por causa de la autoinoculación. A
veces una lesión regresa de manera espontánea; de no ser
así, el tratamiento con escisión, resección con láser, criocirugía,
o aplicaciones químicas, es eficaz; la recurrencia
es posible.
Hiperplasia epitelial focal (enfermedad de Heck) (figura 71-4). La
hiperplasia epitelial focal es una enfermedad inducida
por virus, asociada con múltiples crecimientos papulonodulares
asintomáticos de la mucosa bucal, en especial en
la lengua, y la mucosa lingual y del carrillo. Este trastorno
fue descrito, por primera vez, en norteamericanos nativos
y esquimales, pero en la actualidad se ha comunicado en
muchas poblaciones. Los agentes etiológicos son los tipos
13 y 32 del VPH, que transmiten al besarse. La replicación
viral en las células epiteliales produce crecimientos papulosos
blandos, en niños y adolescentes. Al inicio las lesiones
son pápulas planas pequeñas, asiladas, de color rosado, o
blanco rosado, que más adelante aumentan de tamaño, se
vuelven papilares o pedregosas, y pueden coalescer. Algunas
lesiones presentan regresión espontánea y en las que esto
no sucede puede practicarse escisión quirúrgica.
Condiloma acuminado (verruga venérea) (figuras 71-5 y 71-6). El
condiloma acuminado es un crecimiento papilomatoso
transmisible, que se produce intrabucalmente con una frecuencia
mucho menor que el papiloma. Las áreas calientes,
húmedas, intertriginosas, de la piel y mucosa anogenital,
son sitios comunes del crecimiento. En más de 85% de
condilomas acuminados, en el epitelio están presentes los
tipos DNA 6 y ll del VPH. El virus es transmitido por contacto
sexual y bucal.
Los condilomas acuminados son crecimientos usualmente
pequeños, solitarios o múltiples, de color rosado a
gris sucio, con superficie pedregosa, semejante a la coliflor,
aunque pueden ser planos. Su base es sésil, y los bordes
elevados y redondeados. Cuando hay múltiples lesiones presentes,
la proliferación de condilomas adyacentes puede
formar agrupamientos extensos que pueden aparecer como
una masa simple. Es posible que de afecte cualquier mucosa
bucal, pero la mucosa bucal es el sitio más frecuente; otros
sitios incluyen la lengua, frenillo lingual, encía, y paladar
blando. El estudio histológico revela paraqueratosis, invaginación
crípitica de células cornificadas, y coilocitosis. En
el tratamiento se usan una resección amplia o agentes antivirales,
ya que los condilomas tienen una tasa alta de recurrencia.
Se ha comunicado una transformación oncógena
ocasional en los crecimientos anogenitales de duración prolongada,
pero este no es el caso con las lesiones bucales.
Linfangioma (figuras 71-7 y 71-8). El linfangioma es un agrupamiento
de vasos linfáticos (hamartomas benignos) que
han crecido en exceso, y se han agrupado, el cual se desarrolla
tempranamente en la vida, sin preferencia sexual, y
que se puede presentar en la piel, o en las mucosas. En la
cavidad bucal los linfangiomas se producen por lo general
en la superficie dorsal y lateral de la porción anterior de la
lengua, labios y mucosa labial.
Los linfangiomas superficiales pequeños tienen proyecciones
papilares irregulares que los asemejan un papiloma.
Estas lesiones son blandas y comprimibles, y varían
en color de rosado normal a blancuzco, levemente traslúcido,
o azul. Las lesiones asentadas profundamente, provocan
el crecimiento difuso y el estiramiento de la superficie
mucosa. Un linfangioma difuso en la lengua causa macroglosia;
en los labios, macroqueilia; y en el cuello se llama
higroma quístico. Antes de la escisión quirúrgica de un
linfangioma es obligatorio practicar aspiración o diascopia,
para prevenir complicaciones asociadas con el hemangioma,
que es de aspecto similar. Los pacientes con una lesión grande,
difusa, requieren por lo general hospitalización para vigilar
edema posoperatorio y posible obstrucción de vías respiratorias.
Los linfangiomas no sufren cambios malignos,
aunque algunos de ellos, en especial los de tipo congénito,
regresan de manera espontánea durante la infancia.
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