Atla a color de.enfermedades bucales

TRASTORNOS PROPIOS DE LA LENGUA
Lengua festoneada (lengua dentada) (fi guras 45-1 y 45-2). Una lengua
festoneada es un dato común, caracterizado por la
presencia de una serie de muescas situadas en el borde
lateral de la lengua. Este trastorno, causado por presión
anormal (p. ej., succión) dentro de la boca, de personas
que aprietan o rechinan los dientes, suele ser bilateral,
aunque puede ser unilateral, y aislado a una región en la
que la lengua se mantiene en estrecho contacto con los
dientes. La presión anormal sobre la lengua imprime un
patrón distintivo, que aparece como pequeños óvalos circunscritos,
a veces, por un borde elevado blanco festoneado.
Las causas de la lengua festoneada incluyen situaciones
que producen presión anormal sobre la lengua, como el
movimiento de la lengua contra los dientes, como la proyección
de la lengua, succión con la lengua, apretar los
dientes, rechinarlos o una lengua aumentada de tamaño.
El patrón puede acentuarse cuando se aplica presión en
áreas de diastema (espacio entre los dientes). Una lengua
festoneada se ve en pacientes normales, así como en asociación
con desarreglos de la articulación temporomaxilar,
padecimientos sistémicos, como acromegalia y amiloidosis,
y trastornos genéticos, como el síndrome de Down. El
padecimiento es inofensivo y asintomático, y el tratamiento
está dirigido a la eliminación del hábito. Una línea
blanca sobre la mucosa de la mejilla, dato a menudo coexistente,
es causada por una presión intrabucal negativa,
asociada con la succión con la lengua, en personas que
aprietan o rechinan los dientes.
Macroglosia (figuras 45-3 y 45-4). La macroglosia implica
una lengua anormal agrandada de tamaño. Para evaluar el
tamaño de la lengua, ésta debe estar por completo relajada.
La atura del dorso de la lengua debe quedar a nivel
del plano oclusivo de los dientes inferiores. Los bordes
laterales de la lengua deben estar en contacto, pero no
sobreponerse, con las cúspides linguales de los dientes
inferiores. Una lengua que se extiende más allá de estas
dimensiones está crecida.
La macroglosia es congénita o adquirida. La macroglosia
congénita puede ser causada por hipertrofia muscular
idiopática, hemihipertrofia muscular, tumores benignos,
malformaciones vasculares, hamartomas, reacciones alérgicas
o quistes. La macroglosia congénita que se desarrolla
en una edad temprana, es un componente del síndrome
de Beckwit-Wiedemann y el síndrome de Down. La macroglosia
adquirida puede ser el resultado del crecimiento pasivo
de la lengua cuando los dientes inferiores están perdidos,
en cuyo caso el aumento de tamaño puede ser localizado
o difuso, dependiendo del tamaño del área desdentada. Algunas
enfermedades sistémicas, como la acromegalia, amiloidosis,
hipotiroidismo o neoplasias, que pueden ocluir el drenaje
linfático y producir una lengua hinchada, pueden causar
macroglosia. Los indicadores de una lengua crecida, son el
aumento de tamaño, focal o difuso, de la lengua, dificultades
en el habla, dientes desplazados, maloclusión o una lengua
festoneada. Cuando la lengua crecida deteriora la función,
puede ser necesaria la eliminación de la causa primaria o
practicar una corrección quirúrgica. Una lengua crecida puede
dificultar el acomodo de una prótesis removible.
Lengua vellosa (lingua villosa, lengua recubierta) (figuras 45-5 y
45-6). La lengua vellosa es un alargamiento anormal de
las papilas filiformes que da un aspecto velloso al dorso
de la lengua. Este trastorno una respuesta hipertrófica,
asociada con aumento del depósito de queratina o descamación
retardada de la capa cornificada. Los pacientes
que no se cepillan la lengua son los más afectados por lo
común. La terapia del cáncer, infección con Candida albicans,
irradiación, higiene deficiente de la boca, cambio en
el pH bucal, fumar y el uso de antibióticos o enjuagues
oxidantes, se asocian con este padecimiento.
La lengua vellosa puede ser de color blanco, amarillo,
verde, pardo o negro, de donde se originan los nombres de
lengua recubierta blanca, y lengua vellosa amarilla, parda
y negra. El color de la lesión es el resultado de factores
intrínsecos (organismos cromógenos), combinados con factores
externos (tinciones de alimentos, bebidas [café, té] y
tabaco). La lengua vellosa ocurre con más frecuencia en
varones, en especial en personas mayores de 30 años de
edad, e incrementa en frecuencia con la edad y el consumo
de una dieta blanda. El padecimiento se inicia en la
línea media de la lengua, cerca del agujero ciego, y se
esparce lateral y anteriormente. Las papilas filiformes de
decoloran, se alargan progresivamente, y pueden alcanzar
una longitud de varios milímetros. Por lo general la lengua
vellosa es sólo una preocupación cosmética, y la lengua
permanece asintomática. El cepillado diario de la
lengua con pastas abrasivas, junto con la eliminación de
factores predisponentes, lleva a la resolución del problema.
En casos resistentes debe investigarse una causa subyacente,
como resequedad de la boca o diabetes mellitus.
Leucoplasia vellosa (figuras 45-7 y 45-8). La leucoplasia
vellosa es un trastorno caracterizado por lesiones elevadas,
corrugadas, blancas, sobre el borde lateral de la lengua,
que es causado por la replicación del virus de
Epstein-Barr dentro de las células epiteliales afectadas. La
lesión se ve casi en especial en pacientes infectados con el
virus de inmunodeficiencia humana (VIH) o en personas
con inmunosupresión causada por fármacos tomados por
trasplante de órgano o enfermedad sistémica. La lesión
blanca está en especial situada en los bordes laterales de
la lengua, aunque puede extenderse cubriendo la mucosa
del paladar y el carrillo. La leucoplasia vellosa recibe ese
nombre debido al hecho de que el descamando, similar a
vellos de la capa superficial paraqueratósica, es evidente
desde el punto de vista histológico. El hongo Candida
albicans se asocia de manera habitual con esta lesión.
Las lesiones tempranas tienen pliegues blancos débiles
alternados, y depresiones rosadas adyacentes normales, que
producen un aspecto de tabla de lavar de bandas verticales,
las que por último coalescen formando placas blancas
separadas, o manchas gruesas blancas, corrugadas. Las
lesiones grandes suelen ser asintomáticas, tienen bordes
poco demarcados, y no se desprenden al friccionarse. Es
común que se observen de forma bilateral, aunque las
lesiones unilaterales son posibles. Los agentes antivirales
que bloquean, o limitan, la replicación del virus de Epstein-
Barr, son útiles en la reducción del tamaño o eliminación
de las lesiones. Los tratamientos que regresan la salud
inmunitaria también conducen a la resolución.
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