Atla a color de.enfermedades bucales

LESIONES GINGIVALES LOCALIZADAS
Párulis (furúnculo) (fi guras 41-1 y 41-2). El párulis o furúnculo
(figura 15-8) es un área localizada de tejido de granulación
inflamado, que ocurre en el punto final de un trayecto
sinusal que está drenando de un diente no vital. Se
presenta como una pápula blanda rojiza, solitaria, sitiada
apical y facialmente a un diente con un absceso crónico,
por lo común sobre, o cerca, de la unión mucogingival
labial. El párulis puede ser amarillo en el centro y expulsa
un exudado purulento amarillento en la palpación. Si el
seno está obstruido el trastorno puede acompañarse por
hinchazón y dolor.
Para localizar el diente, no vital del cual se origina el
párulis, puede insertarse una punta de gutapercha estéril
en el trayecto fistuloso, y tomarse radiografías para demostrar
la cercanía de la punta de gutapercha con el ápice del
diente ofensor. Después de diagnosticar el diente no vital,
se trata el canal radicular; el tratamiento produce la reparación
del párulis. Si el diente problemático no se trata el
párulis puede persistir por años y una lesión persistente
puede madurar a un fibroma de color rosado.
Pericoronitis (operculitis) (fi guras 41-3 y 41-4). La pericoronitis
es la inflamación del tejido blando que rodea la corona de
un diente de forma parcial erupcionado o retenido. La
pericoronitis puede formarse en cualquier edad, pero se
produce con mayor frecuencia en niños y adultos jóvenes
cuyos dientes están erupcionando. Por lo general se asocia
con un tercer molar inferior en erupción que está en
buen alineamiento pero limitado en su erupción por espacio
insuficiente. Las radiografías revelan una radiolucidez
en forma de flama en el hueso alveolar distal al diente,
con el contorno cortical ausente o engrosado de forma
distintiva por infección, depósito de hueso reactivo o formación
de quiste.
La pericoronitis se desarrolla por contaminación bacteriana
debajo del opérculo, dando lugar a hinchazón
gingival, enrojecimiento, y halitosis. El dolor varía, y
puede ser extremo, pero la molestia suele semejar la de la
gingivitis, un absceso periodontal, o amigdalitis. La linfadenopatía
regional, el malestar general y la fiebre de grado
bajo son comunes. Si el edema o la celulitis se extienden
implicando al músculo masetero, el trastorno se acompaña
por trismus. La pericoronitis frecuentemente se complica
con disfagia (deglución difícil), y dolor inducido por traumatismo
del diente opuesto durante el cierre.
La pericoronitis se trata mejor enjuagando con un chorro
a presión de solución salina, el material purulento del
surco gingival y eliminando cualquier traumatismo oclusivo
del opérculo del tercer molar opuesto; el tratamiento
definitivo suele ser la extracción del diente afectado. Se recomienda
cobertura antibiótica cuando hay síntomas constitucionales
presentes y es probable la propagación de la
enfermedad. Si el padecimiento se trata sólo con antibióticos,
las recurrencias y la cronicidad son probables.
Absceso periodontal. Un absceso periodontal produce una
hinchazón gingival localizada; véase la figura 37-7 para
discusión.
Épulis fisurado (figuras 41-5 y 41-6). El épulis fisurado es un
crecimiento excesivo de tejido conectivo que se forma
como resultado de irritación crónica, por lo común por el
reborde de una dentadura mal ajustada, o parcial. El margen
sobre extendido del margen de la dentadura, induce
al inicio una úlcera que se traumatiza repetidamente. La
reparación hiperplásica produce una exuberancia carnosa
rosada de tejido de granulación maduro; esta lesión, situada
donde el reborde de la dentadura descansa, que se encuentra
en especial en mujeres de edad avanzada, no es dolorosa,
crece con lentitud en ambos lados del reborde y es poco
motivo de preocupación para el paciente.
El épulis fisurado en las etapas iniciales consiste de un
pliegue simple de tejido blando liso. Al crecer la hinchazón,
se vuelven aparentes una o varias hendiduras centrales,
cuyos bordes pueden cubrir el reborde de la dentadura.
El pliegue mucolabial anterior del maxilar es el sitio más
común, seguido por el borde alveolar mandibular y el
surco lingual mandibular. El ajuste de la dentadura, realineamiento,
o construcción de una nueva dentadura, puede
reducir el traumatismo y la inflamación, pero no causará
que el tejido fibroso subyacente regrese. En igual forma, la
escisión quirúrgica, sin alteración de la dentadura, promueve
la recurrencia. El éxito en el tratamiento suele requerir
ablación quirúrgica del tejido redundante, estudio microscópico
del tejido resecado, y corrección o reconstrucción
de la prótesis dental.
Carcinoma gingival (figuras 41-7 y 41-8). La encía es el sitio
de cerca de 5 a 10% de todos los casos de carcinoma
bucal de células escamosas. Por lo general, en el
momento del diagnóstico la enfermedad es avanzada por
su naturaleza asintomática, localización posterior y
retraso en el estudio.
El carcinoma gingival varía de aspecto. Suele aparecer
como una masa proliferativa rojiza con áreas focales
blancas, surgiendo de la encía, que puede simular trastornos
inflamatorios benignos y gingivales reactivos, como
un granuloma piógeno, eritroplasia, leucoplasia, o una
ulceración simple. Debe sospecharse un carcinoma
cuando el estudio cercano revela una superficie guijarrosa,
muchos vasos sanguíneos pequeños en el epitelio
suprayacente, y ulceración superficial. Los factores etiológicos
incluyen el uso de tabaco, alcoholismo, e higiene
bucal deficiente. Los varones de edad avanzada son en
especial susceptibles, y la enfermedad tiene una ligera
predilección por el borde alveolar posterior de la mandíbula.
Las personas con dientes completos rara vez tienen
este padecimiento.
El carcinoma gingival puede extenderse al piso de la
boca o el pliegue mucobucal, o invadir el hueso subyacente.
Las radiografías pueden revelar un acopamiento
fuera de la cresta alveolar. Las metástasis a los ganglios
linfáticos regionales ocurren con frecuencia. Las metástasis
glandulares son firmes, como caucho, enmarañadas,
no movibles e indoloras. El tratamiento consiste en cirugía
y radioterapia.
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