Atla a color de.enfermedades bucales

ALTERACIONES EN LA MORFOLOGÍA DEL DIENTE
Introducción (figura 17-1). La fusión, geminación, gemelación
y concrescencia, son anomalías del crecimiento
explicadas en esta página. La figura 17-1 ilustra las diferencias
esenciales entre estos trastornos similares. Es
importante señalar que a veces la geminación y la fusión
son desde el punto de vista clínico indistinguibles, y puede
ser necesario preguntar al paciente sobre pérdida de dientes,
así como el uso de radiografías seriadas, para distinguir
estos trastornos de los dientes supernumerarios.
Fusión (figuras 17-3 y 17-4). En la fusión, dos yemas dentales
separadas intentan unirse. La porción fusionada suele
consistir de dentina y, rara vez, esmalte. Se ha comunicado
que ocurre en < 1% de la población, y puede ser familiar.
Los dientes primarios son afectados cerca de cinco veces
más de manera habitual que los dientes permanentes, y
las presentaciones bilaterales son cerca de 10 veces menos
comunes que los ejemplos unilaterales. Los incisivos son
los dientes más afectados. Una característica distintiva es
el número de dientes; cuando los dientes fusionados son
contados como uno, entonces hay un diente menos que lo
normal, lo que conduce a otra característica: el exceso de
espacio interproximal. Se produce una excepción cuando
un diente de la dentición normal se fusiona con un diente
supernumerario adyacente, dando la apariencia de geminación.
Los dientes fusionados, como los dientes geminados,
tienen un surco lineal a lo largo de la superficie labial
o lingual, y una muesca en el borde incisivo, donde los
dos dientes se fusionaron. Desde el punto de vista radiográfico,
es más probable que los dientes fusionados tengan
dos cámaras pulpares y espacios de conductos radiculares
separados. Sin embargo, hay variaciones que dependen
del grado de fusión presente. Los dientes primarios fusionados,
a menudo son seguidos por hipodoncia del diente
permanente subsiguiente.
Geminación (figuras 17-2 y 17-5). En la geminación, una
yema dental simple intenta dividirse en dos dientes, pero
la división es incompleta. Sucede en < 1% de la población,
puede ser familiar, e implica a los dientes primarios,
cerca de cinco veces más de manera general que a los
dientes permanentes. Los dientes implicados más comúnmente
son los incisivos inferiores primarios y los incisivos
superiores permanentes. La geminación bilateral es rara.
Desde el punto de vista clínico, el problema más difícil es
distinguir la geminación y la fusión. Como la geminación
implica una sola yema dental, el paciente tendrá un número
normal de dientes; sin embargo, el diente afectado estará
crecido (macrodonto) y el apiñamiento es evidente. La corona
puede tener un aspecto normal, o mostrar una muesca en
el borde incisivo, o un surco en la superficie labial o lingual.
Desde el punto de vista radiográfico, un diente geminado
tiene a menudo una cámara pulpa simple agrandada,
una raíz aumentada, y una corona crecida o bífida. Sin
embargo, otras variaciones son posibles, como se ve en la
figura 13-2.
Gemelación (figuras 17-6 y 20-2). La gemelación es la división
completa de una yema dental simple; el trastorno se
considera muy raro. Los dientes divididos se ven por completo
separados, sin conexión entre sí, con excepción de
que cada uno tiende a ser una imagen de espejo del otro.
A menudo son menores que lo usual, y pueden ser descritos
como microdontos. Cuando se cuentan los dientes
hay un diente extra presente, y puede haber apiñamiento
de los dientes restantes. Para aumentar la confusión, este
trastorno es difícil, si no es que imposible de distinguir de
la circunstancia en la cual hay dos microdontos (un clavo
lateral y incisivo supernumerario microdóntico) implicando
a dos yemas dentales separadas. Por ejemplo, en la figura
20-2 es difícil saber si el incisivo lateral supernumerario es
el resultado de gemelación de una yema dental simple, o
si se desarrolló de una yema dental extra que brotó.
Concrescencia (figura 17-8). Concrescencia es la unión entre
dos dientes adyacentes por cemento, a lo largo de las superficies
de las raíces. Este trastorno se produce por factores
ambientales o de desarrollo después que se completa la
formación de la raíz. Los factores contribuyentes incluyen
el amontonamiento durante el desarrollo de los dientes,
inflamación por causa de infección o traumatismo, en el
cual se resorbe el hueso alveolar interdental. Estos trastornos
permiten que las raíces de dientes adyacentes se fusionen
por el depósito de cemento entre ellas. Puede suceder entre
dos dientes normales, entre un diente normal y uno supernumerario,
o entre dos supernumerarios. La concrescencia
verdadera ocurre al completarse el desarrollo del diente,
y se ve más comúnmente entre el segundo y tercer molares
superiores, debido a la falta de espacio. La concrescencia
adquirida ocurre después de que el diente ha completado
su desarrollo, pero se unen por hipercementosis asociada
con inflamación crónica (a menudo inflamación pulpar de
uno de los dientes) en la región. La concrescencia es importante
en la extracción de dientes. Por ejemplo, cuando la
concrescencia afecta un tercero y segundo molar, la extracción
del tercer molar puede causar movimiento del segundo
molar concrescente. Puede ser posible, o no, separar de
manera quirúrgica tal diente.
Surco palatogingival (figura 17-8). El surco palatogingival es
un defecto de desarrollo y un factor de riesgo importante
de enfermedad periodontal. Ocurre en 1 a 9% de la población,
más común es personas de ascendencia china o de
India Oriental, aunque puede detectarse en otras poblaciones.
El diente afectado con más frecuencia es el incisivo
lateral superior, seguido por el incisivo central superior. El
surco se inicia en la unión del cíngulo y uno de los rebordes
marginales laterales, se extiende hasta la raíz palatina
arriba por varios milímetros. El surco es un sitio frecuente
de un defecto periodontal no sospechado, porque el
cemento falla en cubrir el surco y el ligamento periodontal
no se fija a la raíz. El defecto se detecta con una sonda
periodontal, como parte del examen periodontal sistemático;
luego el surco se detecta sondeando la cara palatina
de la raíz adyacente al defecto. Cuando está presente, el
pronóstico periodontal está disminuido.
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