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LESIONES RADIOLÚCIDAS DE LOS MAXILARES: TUMORES Amelobastoma uniquístico (mural) (figura 32-1). El amelobastoma uniquístico es un tumor odontogénico (crecimiento anormal de células neoplásicas), que se desarrolla a partir de epitelio odontogénico, o de un quiste preexistente. En su mayor parte se presentan en la región molar inferior del varón, son hinchazones indoloras, y se diagnostican entre los 20 y 30 años de edad. Radiológicamente, esta radiolucidez coronal se asocia frecuentemente con un tercer molar desplazado, expansión al carrillo o lingual, perforación ocasional, y resorción de raíz en borde de cuchillo, de molares adyacentes erupcionados; internamente hay lóculos y tabiques. Pueden perforar la placa cortical. La recurrencia después del tratamiento (enucleación y legrado) es infrecuente. Tumor odontogénico adenomatoide (figura 32-2). El tumor odontogénico adenomatoide es una neoplasia odontógena epitelial, de crecimiento lento, derivada de los restos epiteliales del órgano esmalte, que produce láminas de células epiteliales poliédricas, y prominentes estructuras similares a conductos. En su mayoría ocurre en mujeres jóvenes (13 a 14 años), y rara vez se producen síntomas o hinchazón. Tiene una notable tendencia a producir una lesión radiolúcida en la región maxilar anterior (área canina superior) que ayuda en el diagnóstico. En cerca de 65% de los casos se producen manchas radiopacas (esmalte) dentro de la parte central de la lesión. El margen del tumor es radiopaco y puede ser grueso, delgado o estar ausente focalmente, como resultado de infección. En 75% de los casos se asocia con estas lesiones un diente no erupcionado (p. ej., canino). Los tumores contienen una cápsula fibrosa por lo cual son con facilidad enucleables, y tienden a no recurrir. Tumor odontogénico (Pindborg) epitelial calcifi cante (fi gura 32-3). El tumor Pindborg es una hinchazón indolora de crecimiento lento, compuesto por láminas de células epiteliales neoplásicas poliédricas grandes, cuya causa es desconocida. Ocurre alrededor de los 40 años de edad, en varones y mujeres por igual, en el área molar inferior. La mayoría está asociada con un diente no erupcionado, y migración inducida por tumor de un molar al interior de la cortical inferior de la mandíbula. Aparecen manchas radiopacas lisas dentro de la lesión, con grupos en la cara oclusiva del tumor, y forma un patrón lineal de “rastro de conducción en nieve”. Después de la escisión se produce recurrencia en cerca de 15% de los pacientes. Fibroodontoma ameloblástico (figura 32-4). El fibroodontoma ameloblástico es un tumor odontogénico mixto compuesto por epitelio neoplásico y mesénquima. Se produce casi en exclusiva en los años de desarrollo de los dientes (o sea, en menores de 20 años), y más frecuentemente en la mandíbula posterior. Los varones son afectados ligeramente más que las mujeres. El síntoma más frecuente es la falta de erupción de uno o varios dientes posteriores, aparece como una radiolucidez con radiopacidades internas y margen hiperostótico, que a menudo rodea un diente no erupcionado. Las opacidades internas contienen cantidades variables de material calcificado (esmalte y dentina) y puede similar un compuesto (similar a diente) u odontoma complejo. Hay poca tendencia a que recurra después de la escisión. Odontoameloblastoma (osteoma ameloblástico) (figura 32-5). El osteoma ameloblástico es una variante rara del ameloblastoma que demuestra diferenciación focal de odontoma. En su mayor parte ocurre durante los dos primeros decenios de vida, con una división igual por sexos. Aparece como radiolucideces coronales expansivas con radiopacidades difusas, y con frecuencia está asociado con uno o más dientes retenidos, o no erupcionados, en regiones anteriores al primer molar. Las lesiones tienden a recurrir después del tratamiento. Ameloblastoma (figura 32-6). El ameloblastoma, que es un tumor agresivo e invasor local, originado del epitelio odontogénico, es el segundo tumor odontogénico más común. La edad promedio de detección es cerca de 34 años, y los varones y mujeres se afectan igualmente. El tumor se caracteriza por su crecimiento lento, e hinchazón indolora que puede alcanzar enormes proporciones si no se trata. La mayoría ocurre en la región molar inferior, con cerca de 60% extendiéndose a la rama. El tumor suele ser multilocular con variante unicelular, de pompas de jabón, y de panal de abejas, y las lesiones menores suelen ser uniloculares. De manera típica, está presente la expansión de la corteza, tanto hacia el lado del carrillo o de la lengua, y la perforación es posible. En cerca de 40% de los pacientes se ven dientes retenidos o desplazados, no erupcionados. La resorción de borde de cuchillo de dientes adyacentes es característica. El ameloblastoma puede metastatizar; en ese caso es referido como un ameloblastoma maligno. Mixoma (figura 32-7). El mixoma es un tumor benigno que se origina de células epiteliales odontógenas y mesenquimatosas (tejido pulpar odontogénico laxo). En la mayor parte de los casos ocurre en adultos jóvenes (25 a 35 años), por igual en varones y mujeres, y aparece como una hinchazón indolora asociada con desplazamiento de un diente y expansión cortical de la mandíbula posterior. Las lesiones maxilares pueden implicar el seno paranasal y producir exoftalmia y obstrucción nasal. Casos raros se desarrollan en la parte superior de las ramas y base del cóndilo. Las lesiones tempranas son uniloculares, y las lesiones avanzadas son radiolucideces multiloculares, que tienen tabiques que se interseccionan en ángulos rectos dando lugar a formas geométricas. La perforación de la corteza exterior y la invasión del tejido blando local pueden dar un aspecto de panal de abejas. Cerca de 30% recurre después del tratamiento. Granuloma central de células gigantes (figura 32-8). Esta lesión inflamatoria está compuesta por células gigantes multinucleadas, sobre un fondo de células mesenquimatosas ovoides o fusiformes, que ocurren más en mujeres antes de los 30 años de edad. Hay dos variantes: forma agresiva y no agresiva. La variante agresiva produce dolor, una hinchazón con rapidez creciente (radiolucidez que excede 2 cm), resorción radiográfica de ápices radiculares, y perforación de la corteza expandida. Las lesiones no agresivas tienden a ser radiolucideces asintomáticas que exhiben crecimiento lento y menor tamaño. Cerca de 75% se ve en la mandíbula, anterior a los primeros molares, y cruza la línea media. La lesión típica es multilocular, con fascículos de trabéculas y festones (ondulado) en la periferia. Cerca de 20% recurre. 74
Figura 32-1. Ameloblastoma uniquístico: como quístico con lóculos. Figura 32-2. Tumor odontogénico adenomatoide: con manchas. 6 Figura 32-3. Tumor odontogénico epitelial calcificante (Pindborg). Figura 32-4. Fibroodontoma ameloblástico: con molar no erupcionado. Figura 32-5. Odontoameloblastoma: algunos lóculos y manchas. Figura 32-6. Ameloblastoma: lóculos expansivos y como pompas de jabón. Figura 32-7. Mixoma: tabiques con forma de letras X, Y y V. Figura 32-8. Granuloma central de células gigantes: ondulaciones periféricas. 75
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Atlas a color de enfermedades bucal
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PRIMERA EDICIÓN EN ESPAÑOL TRADUC
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Prefacio Esta edición del Atlas a
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Agradecimientos Estamos extremadame
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Colaboradores Sharon Barbieri, RDH,
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Fig. 45-4 Dr. Kenneth Abramovitch F
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ALTERACIONES EN LA MORFOLOGÍA DEL
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Glosario Abdomen. Parte del cuerpo
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