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CARIES DENTAL Y SECUELA Progresión de la caries (figuras 30-1- 30-8). La invasión de la caries puede ser un proceso lento o rápido, y en ocasiones implicar a la pulpa, antes de que el paciente este consciente de la lesión. En la mayor parte de los casos tarda varios en que la caries alcance la pulpa. Algunas caries son sobre todo agresivas, o tienen una causa singular y tienen definiciones descriptivas. Por ejemplo, la caries rampante es un tipo de caries, que se desarrolla a un paso en extremo rápido, en algunos niños y adultos jóvenes (véase también “Boca met”, figura 83-1). La caries por radiación o amputación ocurre, y progresa con rapidez, en pacientes que han recibido radioterapia y carecen de la función protectora de la saliva. Esta caries aparece a lo largo del margen gingival de los dientes, y puede debilitarlos tan intensamente, que las coronas se fracturan. La caries de la raíz tiene un aspecto similar al de la caries por radiación, pero no está asociada con una historia de radioterapia; más bien, estos pacientes suelen tener una historia de xerostomía. La caries de la raíz progresa con más lentitud que la caries de radiación pues la xerostomía es menos intensa. La caries del biberón es resultado del contacto prolongado de los dientes primarios con líquidos que contienen azúcar en el biberón de los lactantes. Si la caries no se trata, la infección bacteriana puede progresar a través de la dentina del diente y producir inflamación pulpar. La primera fase de la afección de la pulpa, o pulpitis reversible, se caracteriza por hiperemia pulpar y sensibilidad del diente al calor y el frío, que se disipa al retirarse la fuente de la temperatura. La inflamación pulpar persistente causa cambios irreversibles, o pulpitis irreversible, en la cual el paciente experimenta dolor espontáneo y persistente en el diente, después de retirarse la fuente de la temperatura. La destrucción intensa del tejido pulpar por infección bacteriana, o interrupción del riego sanguíneo a la pulpa, produce una pulpa no vital y cambios periapicales subsecuentes (inflamación periapical crónica). La prevención es la mejor forma para reducir la incidencia y progresión de la caries. Se proporcionan estudios clínicos cuando menos dos veces al año, para minimizar las secuelas de la caries. Si se detectan caries clínicas en niños, o el paciente está en riesgo de padecerlas, deben tomarse radiografías de aleta de mordida, a intervalos de cuando menos seis meses. Los adultos en alto riesgo deben someterse a radiografías de aleta de mordida cada año. En los jóvenes susceptibles a caries corresponde aplicar selladores sobre fisuras profundas en los dientes posteriores. Para prevenir la caries se recomienda el empleo de productos remineralizantes, como el fluoruro, barnices de fluoruro, y ciertos chicles sin azúcar. Es preciso probar la vitalidad de la pulpa cuando la lesión ha invadido 50%, o más, del espacio entre la UCE y el margen pulpar. Pólipo pulpar (figura 30-2). El pólipo pulpar es una pulpa inflamada, como resultado de una infección bacteriana crónica, en la cual una masa de tejido blando roja, indolora, crece al exterior de la pulpa afectada. Con suma frecuencia están implicados los molares primarios cariosos y los molares de niños de seis años de edad. Aunque el diente es vital al inicio, el trastorno por último erosiona y causa la falta de vitalidad. El tratamiento es extracción o tratamiento del canal radicular. Infl amación periapical (periodontitis periapical) (fi guras 30-4-30-6). La inflamación periapical y la periodontitis periapical, son términos clínicos usados para describir cambios radiográficos y datos clínicos, asociados con inflamación que se extiende, desde la cámara pulpar hasta el ligamento periodontal adyacente, alrededor del agujero apical de un diente inflamado crónicamente. Es muy común que el trastorno se asocie con degeneración pulpar (diente no vital), aunque puede suceder en dientes vitales por traumatismo oclusivo, o presión constante y repetitiva sobre un diente. Las radiografías muestran un ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal apical. La forma crónica puede ser sintomática o asintomática. En contraste, la inflamación periapical aguda es dolorosa. Ambos trastornos causan que el ligamento periodontal apical sea sensible a la percusión. La inflamación periapical crónica tiene células inflamatorias crónicas en el periápice, y menudo muestra mayor destrucción perirradicular de hueso alveolar que la inflamación periapical aguda. El tejido periapical produce dos respuestas usuales a los productos de degradación de una pulpa no vital: un granuloma periapical o un quiste periapical, ambos originados de un diente no vital, y uno y otro con aspecto radiográfico similar (radiolucidez redonda en el ápice de un diente no vital); la distinción se hace histológicamente. El granuloma periapical, la respuesta más común, consiste en una acumulación de tejido de granulación, linfocitos, células plasmáticas, histiocitos, y leucocitos polimorfonucleares. El quiste periapical surge de un granuloma periapical preexistente, cuando la inflamación estimula la proliferación de restos epiteliales periapicales de Malassez. En la mayoría de los casos se produce regresión de la inflamación después del tratamiento del canal radicular. Absceso periapical (figuras 30-7 y 30-8). El absceso periapical es la fase aguda de una infección que se propaga de un diente no vital, a través del hueso alveolar, al tejido blando adyacente. Un absceso está constituido por neutrófilos, macrófagos y desechos necróticos. El estudio clínico muestra un nódulo inflamado, de color rojo a amarillo rojizo, que es caliente y fluctuante al tocarse. El diente afectado está dolorido a la percusión, ligeramente saliente, y responde de manera anormal, o no lo hace en absoluto, a las pruebas de calor, frío y eléctrica de la pulpa. Los abscesos pueden drenarse abriendo el interior de la cámara pulpar, o incidiendo la inflamación de tejido blando. Un tratamiento alternativo es la extracción del diente que propone un paso para el drenaje. Se usan antibióticos cuando el absceso es grande y se expande, hay linfadenopatía y fiebre presentes, y el drenaje no se ha establecido; la penicilina VK es el antibiótico de elección. Si la infección no responde a la penicilina, o se propaga con rapidez, deben obtenerse un cultivo y sensibilidad bacteriana. En general no se necesitan antibióticos si el diente afectado es extraído, se establece un drenaje adecuado, y el paciente es por otra parte sano. 68
Figura 30-1. Caries extensa: molar inferior y párulis. Figura 30-2. Pólipo pulpar: masa roja, protuberante, que surge de la pulpa. 5 Figura 30-3. Caries rampante: asociada con xerostomía. Figura 30-4. Inflamación periapical: granuloma en el ápice. Figura 30-5 Inflamación periapical: párulis periapical drenante. Figura 30-6. Inflamación periapical.* Figura 30-7. Caries, inflamación periapical crónica. Figura 30-8. Absceso: drenando por la mandíbula. ‡ 69
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Atlas a color de enfermedades bucal
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PRIMERA EDICIÓN EN ESPAÑOL TRADUC
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A nuestras esposas Denyse, Sherry y
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Prefacio Esta edición del Atlas a
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Agradecimientos Estamos extremadame
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Colaboradores Sharon Barbieri, RDH,
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Fig. 45-4 Dr. Kenneth Abramovitch F
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ALTERACIONES EN LA MORFOLOGÍA DEL
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HINCHAZONES DE LA CARA Infección o
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Posterior Región bilaminar Fijaci
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DIRECTRICES PARA EL DIAGNÓSTICO Y
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Glosario Abdomen. Parte del cuerpo
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después de completarse la formaci
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Hiperdoncia. Trastorno o circunstan
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