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ALTERACIONES EN LA MORFOLOGÍA DEL DIENTE Microdoncia (figuras 16-1 y 16-2). La microdoncia se refiere a dientes que son más pequeños de lo normal, y ocurre en cerca de 1% de la población. La microdoncia suele ser bilateral, y a menudo se asocia con un carácter familiar (hereditario) e hipodoncia. La forma más común acontece como un dato aislado que implica un diente permanente, que por lo común es el incisivo lateral superior permanente. El término clavo lateral se usa de manera general para describir esta variante, porque tiene forma de cono o clavo. Los terceros molares son los segundos dientes más afectados de manera habitual. Cuando se produce microdoncia en un patrón generalizado, puede ser relativo al tamaño de los maxilares –o sea, los dientes son de tamaño normal, pero los maxilares son más grandes que lo normal. La microdoncia generalizada verdadera es rara, y ocurre cuando los maxilares son de tamaño normal y el tamaño real del diente es pequeño. La microdoncia generalizada puede estar asociada con enanismo hipofisario, o con un síndrome hereditario. También son causantes los tratamientos de cáncer (quimioterapia y radioterapia), durante el desarrollo del diente. Los verdaderos microdientes deben distinguirse de los dientes primarios retenidos. Macrodoncia (figura 16-3). La macrodoncia, que es lo opuesto a la microdoncia, se refiere al aumento anormal en el tamaño de los dientes. La macrodoncia puede afectar uno, varios o, rara vez, todos los dientes. De ordinario es un fenómeno relativo. Se ve con mayor frecuencia en los incisivos y en los terceros molares inferiores, y en un trastorno relacionado con el desarrollo conocido como hemihipertrofia, en el cual el lado afectado, incluyendo los dientes, es más grande que el lado no afectado. Los dientes agrandados simples, y aun en pares, son afectados de manera independiente por fusión o geminación, y pueden ser referidos desde el punto de vista clínico como macrodientes, hasta que se determine otro trastorno más específico por las radiografías. La macrodoncia generalizada verdadera es rara, y puede verse en el gigantismo hipofisario. Diente invaginado (dens in dente) (figura 16-4). Dens in dente es una invaginación profunda de la superficie de la corona o raíz, recubierta con esmalte. Es una anomalía común del desarrollo que ocurre en cerca de 1% de la población. Recibe este nombre porque desde el punto de vista radiográfico asemeja un diente dentro de un diente. El trastorno se desarrolla cuando en el embrión el esmalte crece hacia adentro (se invagina) a la cámara de la pulpa coronal, comenzando en la fosa lingual. Puede extenderse unos cuantos, o varios milímetros en dirección apical. El trastorno suele ser bilateral, y puede ser de forma relativa leve, o severo con varias invaginaciones en un diente. Los incisivos laterales superiores son los más afectados, seguidos por los incisivos centrales superiores, mesiodens, cúspides, incisivos laterales superiores y, rara vez, un diente posterior. La fosa lingual asociada tiende a la caries, conduciendo a una pulpitis temprana e inflamación periapical. Estas fosas requieren aplicación profiláctica de selladores. Desde el punto de vista radiográfico, capas de esmalte en forma de gotas de lágrimas o de bulbo, y quizá dentina, se extienden apicalmente hacia la unión cemento-esmalte, o más allá de ella. Es posible que la presencia de caries no sea evidente; sin embargo, la presencia de una radiolucidez periapical, como un quiste globulomaxilar, alerta al profesional a la pérdida de vitalidad de diente y a la necesidad de tratamiento del conducto radical. Cúspides accesorias Cúspide de Carabelli (figuras 53-6 y 67-4). La cúspide de Carabelli es una cúspide extra, situada cerca de la mitad de la distancia hacia abajo de la superficie lingual, sobre la cúspide mesiolingual de molares superiores, por lo general el primer molar superior. Rara vez pueden estar afectados los molares primarios; suele ser bilateral. Esta anomalía común en caucásicos y rara en asiáticos. Con frecuencia hay un surco asociado entre la cúspide de Carabelli y la superficie lingual del diente, el cual tiene la tendencia al desarrollo de manchas y caries. Cuando la higiene bucal es adecuada, y la dieta es alta en azúcar, se recomiendan selladores. Diente evaginado (tubérculo de Leong) (figura 16-5). El diente evaginado es menos común que el diente invaginado y suele clasificarse como una cúspide accesoria. Consiste en una elevación pequeña en forma de domo, que surge del surco central de la superficie de oclusión o del reborde lingual, de una cúspide del lado del carrillo de un diente posterior permanente. El trastorno se produce casi exclusivamente en los premolares inferiores. Esta anomalía es en especial común en personas de ascendencia asiática, y es un componente del síndrome del incisivo en forma de pala, común en nativos americanos (figura 18-8). El tubérculo evaginado consiste en esmalte, dentina, y una cámara pulpar delgada, pero prominente. Después de una fractura o atrición puede producirse exposición patológica de la pulpa, o también iatrogénicas durante la preparación del diente. Protostílida (figura 16-6). La protostílida es una cúspide (extra) accesoria en la superficie del carrillo de un diente; la cúspide mesiobucal es muy comúnmente afectada. Premolarización es un término usado para describir caninos afectados y molarización se usa para los molares afectados. Una cúpula accesoria en molares a veces se llama cúspide paramolar. El trastorno debe distinguirse del término paramolar, que se usa para describir un diente supernumerario pequeño que se desarrolla en posición lingual o del carrillo, a un molar. Cúspide de talón (figuras 16-7 y 16-8). La cúspide de talón (diente evaginado) es una cúspide accesoria rara en un diente anterior, que da por resultado un cuello de diente lingual marcadamente crecido. Ocurre de manera más habitual en los incisivos superiores permanentes. Su nombre se origina por la semejanza con el talón de tres dedos del águila. La cúspide de talón puede interferir con la oclusión. Además, la presencia de un surco profundo del desarrollo puede conducir a caries lingual. De acuerdo a esta situación, la fisura debe tratarse profilácticamente con un sellador. Este trastorno puede ser un dato incidental, o puede observarse en asociación con el síndrome de Rubenstein-Taybi, caracterizado por retraso mental, anomalías digitales y faciales, descenso retrasado o incompleto de los testículos, y crecimiento de los huesos debajo del percentil 50. 38
Figura 16-1. Microdoncia: clavo incisivo lateral. Figura 16-2. Microdoncia: radiografía de clavo incisivo lateral. 4 Figura 16-3. Microdoncia: geminación bilateral. Figura 16-4. Diente invaginado: forma de lágrima o bulbo. Figura 16-5. Cúspide accesoria: diente invaginado oclusivo núm. 20. Figura 16-6. Cúspide accesoria: protostílida en segundo molar del lado del carrillo. Figura 16-7. Cúspides accesorias: cúspides de talón en lado lingual de incisivos.* Figura 16-8. Cúspide de talón: imagen de paciente en 16-7.* 39
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