Atla a color de.enfermedades bucales

LESIONES RADIOPACAS-RADIOLÚCIDAS DE LOS MAXILARES
Odontoma (figuras 34-1 y 34-2). El odontoma, aunque por lo
general clasificado como un tumor odontogénico, no es
una neoplasia verdadera, ya que se considera una anomalía
del desarrollo (hamartoma) del esmalte y la dentina,
que exhibe una arquitectura defectuosa. Existen dos formas:
odontomas compuestos, cuyos componentes se juntan
para semejar dientes, y odontomas complejos, que
son masas radiopacas amorfas que no semejan dientes. La
mayoría se identifica en adolescentes y adultos jóvenes en
radiografías sistemáticas, o cuando un diente permanente
falla en erupcionar. De ordinario son asintomáticos y simples,
pero los odontomas múltiples son posibles. La mayor
parte se presenta en el maxilar anterior, pero cerca de dos
terceras partes ocurren en la parte anterior de la mandíbula.
En las etapas de desarrollo se ven componentes radiolúcidos
y mixtos, aunque las lesiones son con predominio
radiopacas. Todas las lesiones están rodeadas por una
zona radiolúcida, correspondiente el espacio folicular de un
diente normal, y una línea exterior delgada corticada. Los
odontomas tienen poco potencial de crecimiento, a menos
que dé origen a un quiste dentígero. La resección es curativa.
Odontoma compuesto (figura 34-1). El odontoma compuesto
es una masa que asemeja un conglomerado de dientes
pequeños rudimentarios, que son dos veces más comunes
en el maxilar que en la mandíbula, y se presentan en el
maxilar anterior, y con un diente no erupcionado, en 65% de
los casos. El odontoma se encuentra con más frecuencia
situado junto a un diente retenido. Menos común, el odontoma
surge junto a raíces dentales o entre ellas. En cerca de
la mitad de los casos, la corona o la raíz de un diente contiguo
choca, o es interferida por el odontoma, lo que puede
retrasar o alterar su erupción (figura 34-1B).
Odontoma complejo (figura 34-2). Los odontomas complejos
son densidades nudosas de esmalte, dentina y pulpa, que
aparecen como masas radiopacas sólidas dentro del hueso.
A diferencia de los odontomas compuestos, la mayoría de
los odontomas complejos se encuentra en las regiones
posteriores de la mandíbula. En 70% de los casos están
asociados con un diente retenido, a menudo sobre éste,
afectando es esa forma su erupción.
Displasias cementoóseas. Las displasias cementoóseas son
un grupo de lesiones reactivas fibroóseas (expuestas
abajo), que progresan a través de tres etapas radiográficas:
una fase osteoporótica temprana (radiolúcida),
seguida por una lesión radiolúcida/radiopaca mixta, y por
último, una lesión radiopaca rodeada por un borde radiolúcido
delgado. La presencia de un borde radiolúcido
ayuda a distinguir estas lesiones de un osteoma y displasia
fibrosa.
Displasia cementoósea periapical (displasia cemental periapical,
cementoma) (figuras 34-3 y 34-4). La displasia cementoósea
periapical es un trastorno fibroóseo asintomático, clasificado
como un tipo de displasia cemento-ósea. Se ve casi
exclusivamente en mujeres de edad madura de origen
africano. Las lesiones son radiolúcidas/radiopacas mixtas,
ocurren usualmente en forma múltiple, y se asocian
con los ápices de los dientes mandibulares anteriores, que
son vitales. En la etapa I, el hueso alveolar exhibe cambios
osteoporóticos periapicales. La etapa II muestra una
radiolucidez franca que asemeja una radiolucideces periapical.
En la etapa III (etapa madura) se desarrollan esférulas
calcificadas dentro de las radiolucideces, que coalescen
formando una masa radiopaca central. Las lesiones de
etapa III tienen un aspecto de “blanco”. Después de la
prueba de la pulpa no se requiere tratamiento.
Displasia cementoósea focal (figura 34-5). La displasia cementoósea
focal es una reacción activa similar a la displasia
cementoósea florida, con excepción de que en este caso,
esta entidad se presenta como una lesión simple en la mandíbula
posterior. Se afectan las mujeres blancas y negras de
edad madura. La localización más común es la región apical
de un diente posterior vital existente (o sitio de extracción).
Las lesiones tienden a crecer de forma inferior y
lateral, pero son asintomáticas. Las lesiones iniciales son
radiolúcidas o radiolúcidas/radiopacas mixtas; las lesiones
maduras son similares a un blanco, con una radiopacidad
central, una radiolucidez circundante, y un margen
radiopaco periférico, delgado o grueso. Las lesiones pueden
ser latentes o activas, y no se requiere tratamiento.
Displasia cementoósea florida (figura 34-6). La displasia
cementoósea florida es una variante difusa de displasia
cemento periapical, que muestra implicación múltiple de los
ápices de los dientes posteriores en cuadrantes bilaterales. Se
encuentra predominantemente en mujeres negras maduras y
de mayor edad. Las lesiones progresan a través de tres etapas
(como se describe arriba), con la producción de masas de
cemento grandes coalescentes. Las lesiones permanecen, y
continúan creciendo, y coalescen después de las extracciones
de dientes. Ocasionalmente se describe expansión focal leve.
Las complicaciones incluyen la presencia de quistes óseos
simples, infección y molestias. Los traumatismos pueden
inducir úlceras y secuestros de hueso, y la intervención quirúrgica
y los antibióticos pueden acelerar la reparación.
Cementoblastoma (figura 34-7). El cementoblastoma es una
neoplasia de cemento, de crecimiento lento, que suele
verse entre los 10 y 30 años de edad, y que se presenta
como una radiolucidez bien circunscrita y corticada, que
contiene una radiolucidez circular, rodeada por una masa
radiopaca central fusionada a la raíz de un diente, por lo
general un primer molar o premolar inferior permanentes
vitales. La lesión se fija de manera notable al ápice radicular,
es expansible y causa dolor. El tratamiento incluye
extracción quirúrgica el diente y lesión adherida, o escisión
de la raíz y seguimiento de la lesión por tratamiento
endodóncico.
Fibroma osificante (figura 34-8). El fibroma osificante es una
neoplasia del hueso que tiene tres variantes histológicas:
osificante, cementoosificante, y cementificante. El tumor
afecta la mandíbula posterior en cerca de 90% de los casos, y
produce uno de tres patrones radiográficos: de una radiolucidez
que está bien demarcada o corticada, a una masa
radiolúcida/radiopaca mixta, con un borde radiolúcido
periférico. Es de manera típica de crecimiento lento, redonda
y expansiva, con desplazamiento característico de dientes,
y expansión hacia abajo del borde inferior de la mandíbula.
Con suma frecuencia están afectadas las mujeres
caucásicas de edad madura, y existe una forma juvenil.
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