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LESIONES RADIOLÚCIDAS DE LOS MAXILARES: QUISTES Quistes de los maxilares (figuras 31-1- 31-8). Los quistes son estructuras, como sacos, recubiertos por epitelio anormal (a menudo llenos de líquido) dentro de los tejidos. Estas cavidades patológicas se desarrollan comúnmente en los maxilares, cuando restos epiteliales del desarrollo o dientes erupcionados, o estructuras embrionarias, sufren degeneración quística. Los quistes en los maxilares tienden a ser asintomáticos y de crecimiento lento. Se clasifican como quistes del desarrollo, odontogénicos, inflamatorios y seudoquistes (no recubiertos por epitelio), y se presentan como radiolucidez uniloculares o multiloculares. Los tipos multiloculares son agresivos, y tienen mayor probabilidad de recidivar. Quiste del conducto nasopalatino (quiste del conducto incisivo) (figura 31-1). Estos quistes del desarrollo se originan a partir de epitelio atrapado en el conducto incisivo. Produce desde el punto de vista radiográfico una radiolucidez en forma de corazón, entre las raíces de incisivos centrales superiores vitales (véase “Tumefacciones del paladar”, figuras 52-3 y 52-4). El quiste de la papila incisiva (figura 31-1) es una variante de tejido blando en el quiste del conducto incisivo. Se produce dentro de la papila incisiva como una hinchazón de crecimiento lento y forma de domo. La oclusión contra la lesión pude hacerla aparecer roja o ulcerada. El dolor asociado con la masticación puede ser un síntoma. La escisión es el tratamiento de elección y la recurrencia es rara. Quiste periodontal lateral (figura 31-2). Esta lesión es un quiste odontogénico, no queratinizante, del desarrollo, que se desarrolla al lado de la raíz de un diente, comúnmente en la región premolar-canina. Se origina por proliferación de restos epiteliales de lámina dental, y ocurre principalmente en la mandíbula en varones entre 40 y 70 años de edad. Se presenta como una radiolucidez pequeña (< 5 mm), bien definida, que contacta la porción media y coronal de la raíz; los dientes adyacentes son vitales. Tiene dos variantes: el quiste gingival del adulto y el quiste periodontal lateral botrioide. El quiste gingival se encuentra enteramente dentro de tejido blando (figura 11-8). Los quistes periodontales gingival y lateral rara vez recurren después de la resección. Quiste periodontal lateral botrioide (figura 31-3). Este quiste es una variante multilocular del quiste periodontal lateral; variantes uniloculares ocurren ocasionalmente. Aparece como un racimo de uvas (botrioide), y ocurre con una frecuencia levemente mayor en varones, después de los 40 años de edad. El síntoma más frecuente es hinchazón o dolor en el área. En su mayor parte se encuentran en las áreas mandibular, canina, premolar e incisiva. En este ejemplo, uno de los lóculos está en la localización usual de un quiste periodontal lateral simple y los lóculos restantes, más pequeños, están situados apicalmente. Cerca de 10 años después de su remoción, en 30% a 50% de los pacientes hay recidiva. Quiste dentígero (figura 31-4). El quiste dentígero se asocia con la corona de un diente erupcionado o retenido. Surge de los restos del epitelio reducido del esmalte (epitelio sulcular). Es la radiolucidez pericoronal patológica más común y el segundo quiste mandibular más frecuente después del quiste periapical. Suele detectarse en personas entre 10 y 30 años de edad, con más frecuencia en varones que en mujeres. En las radiografías, el quiste es una radiolucencia pericoronal bien corticada, de tamaño variable, que está fija al diente en el margen cervical, que es desde el punto de vista histológico similar al saco folicular normal, pero produce una radiolucidez mayor que el espacio folicular normal; este último es < 2.5 mm en radiografías intrabucales y de 3.0 mm en radiografías panorámicas. La localización más común es la región del tercer molar inferior (56%). Estas estructuras pueden dar origen a un ameloblastoma, carcinoma de células escamosas, o carcinoma mucoepidermoide, por lo cual su resección es esencial. Queratoquiste odontogénico (QQO) (figuras 31-5 y 31-6). Este quiste mandibular se origina en los restos de la lámina dental, y es definido por su aspecto histológico. Con frecuencia aparece como un quiste primordial cuando un diente (p. ej., tercer molar) falla en desarrollarse. La mayoría son radiolucidez asintomáticas, multiloculares, que se presentan en la región molar de varones jóvenes (de 10 a 30 años de edad). Los márgenes son lisos, cortezudos, y con frecuencia ondulados, dentro de los cuales se ven algunos tabiques y una luz turbia (que representa queratina descamada). Tienen un notable potencial de crecimiento, y tienden a producir una expansión ósea anteroposterior dentro del hueso medular. Desde el punto de vista histológico, el epitelio quístico tiene de 8 a 10 capas de células de espesor, y es paraqueratinizado. Después de la escisión la tasa de recurrencia es de cerca de 30%. Síndrome de carcinoma de células basales nevoides (síndrome de Gorlin-Goltz) (fi gura 31-6). Este síndrome autosómico dominante está caracterizado por múltiples queratoquistes odontogénicos (QQO) mandibulares, nevos de células basales en la piel, anormalidades esqueléticas (bífidas y otras anormalidades de las costillas, hipertelorismo), y anomalías de tejidos blandos (cojinetes digitales prominentes y puntilleo palmar de las manos). Los QQO tienen una alta tasa de recurrencia. Quiste paradental (quiste de bifurcación de la mejilla) (fi gura 31-7). Este quiste se origina en el lado de la mejilla (carrillo) o distal, de un molar en erupción, como resultado de epitelio sulcular atrapado y bacterias que se acumulan debajo de las extensiones de esmalte cervical, del lado del carrillo del primero, segundo y tercer molar inferiores, en orden descendente de frecuencia. La mayoría de estos quistes se presenta en varones jóvenes, antes de los 16 años de edad. En las radiografías, estas radiolucideces pericoronales se observan bien circunscritas, se desarrollan del lado del carrillo (o en ocasiones de forma distal), hacia un molar implicado, y están rodeadas por una línea cortical, delgada o gruesa. El tratamiento debe dirigirse al defecto periodontal en la bifurcación, con plastia del esmalte e irrigación. Los terceros molares implicados suelen extraerse. Quiste óseo simple (traumático) (figura 31-8). Esta lesión es una cavitación intraósea que afecta los maxilares y los huesos largos. Es un seudoquiste, pues carece de revestimiento epitelial. Se cree que se origina después de un traumatismo, aunque no se requiere una historia de su ocurrencia. Cerca de 60% de los casos se produce en varones, y la edad promedio de detección son los 18 años. En su gran mayoría son asintomáticos, y se presentan en el área molar-premolar inferior. Aparece como una radiolucidez, con un margen radiopaco superior ondulado que se extiende entre las raíces, y un margen redondeado inferior. En general los dientes adyacentes son vitales. La dimensión mesiodistal suele ser más ancha que la superior-inferior. El quiste regresa espontáneamente, o después del legrado. 72
Figura 31-1. Quiste de papila incisiva: totalmente en tejido blando. Figura 31-2. Quiste periodontal lateral: localización y tamaño común. 6 Figura 31-3. Quiste periodontal lateral botrioide: con frecuencia multilocular. Figura 31-4. Quiste dentígero: en localización premolar inferior. Figura 31-5. Queratoquiste odontogénico: multilocular y recurrente. Figura 31-6. Carcinoma de células basales nevoso: múltiples QQO. Figura 31-7. Quiste de bifurcación del carillo: localización más común rodeando el primer molar. Figura 31-8. Quiste óseo traumático: oval que se extiende entre las raices. 73
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PRIMERA EDICIÓN EN ESPAÑOL TRADUC
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A nuestras esposas Denyse, Sherry y
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Prefacio Esta edición del Atlas a
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Agradecimientos Estamos extremadame
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Colaboradores Sharon Barbieri, RDH,
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