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ERUPCIÓN DEL DIENTE Y ALTERACIONES EN LA POSICIÓN DEL DIENTE Diente rotado (figura 24-1). Un diente rotado es uno que está alterado en orientación en la arcada dental. La cantidad varía, con reversión la orientación lingual-bucal del diente en los casos intensos. Los dientes rotados de asocian de manera habitual con apiñamiento y maloclusión. Inclinación axial (figura 24-1). Todos los dientes tienen una inclinación axial normal –el eje largo inclinado de un diente. La inclinación axial alterada es un signo de amontonamiento, hábitos de maloclusión o enfermedad periodontal. Por ejemplo, los dientes anteriores tienen una inclinación axial normal, levemente hacia afuera, que contribuye a la forma convexa del labio y perfil apropiado de la arcada y facial. Los dientes pueden estar inclinados de forma anormal hacia adentro o hacia afuera, como ocurre en los incisivos superiores en la maloclusión clase II división 2 (figura 4-8). Erupción ectópica (figura 24-1). En la erupción ectópica, uno o más dientes erupcionan a una localización anormal fuera de la arcada dental normal, por lo general por falta de espacio, lo que puede causar superposición o una hilera doble de dientes. Esta situación ocurre por lo general cuando los dientes primarios (en especial los incisivos inferiores) son retenidos, y los dientes permanentes erupcionan lingualmente. En forma similar, uno o más dientes supernumerarios pueden hacer erupción adyacente a los dientes normales, y competir por la ubicación (figuras 20-1 a 20-4). Otras causas de erupción ectópica incluyen quistes o tumores que fuerzan un diente adyacente en desarrollo a erupcionar en un sitio anormal o síndromes (p. ej., síndrome de Treacher Collins) asociados con formación de una mandíbula pequeña. Algunos sitios de erupción inusuales incluyen el piso de la boca, nariz, senos paranasales y región periocular. El tratamiento de manera habitual incluye ortodoncia o extracción, o ambas cosas. Movimiento ortodóncico del diente (figura 24-2). En el movimiento ortodóncico del diente, los dientes posicionados de forma anormal son llevados a una posición normal; los dientes también pueden moverse a posiciones anormales. En la figura 24-2, el primer premolar ha sido extraído y el canino y lateral han sido posicionados de manera distal. Este método puede dar por resultado un alineamiento excelente de los dientes, pero puede aplanar la apariencia de la cara inferior. En la figura 24-2, las fuerzas ortodóncicas han producido la resorción leve de varios ápices radiculares. La lámina dura engrosada y el espacio prominente de la membrana periodontal, son sugestivos de un movimiento ortodóncico reciente o posible hiperoclusión. Transposición (figura 24-3). En la transposición dos dientes intercambian sitios, cada uno ocupando el sitio dental del otro, dentro de la arcada dental. Esto puede suceder de forma idiopática, o ser un signo de que pueda haber existido una barrera en la vía de erupción. Estos pacientes deben ser examinados desde el punto de vista radiográfico. En esta imagen, el canino superior y el incisivo lateral están transpuestos. Si la transposición crea un problema estético, férulas (carillas) laminadas de porcelana pueden remediar la situación. Translocación (figura 24-4). La translocación ocurre cuando un diente erupciona en una localización anormal, aunque permanece dentro de la arcada dental. En este ejemplo, el incisivo lateral permanente fue perdido de manera congénita y el canino permanente no encontró la raíz del incisivo lateral permanente para guiarlo, por lo cual el canino hizo erupción en la posición de incisivo lateral y el canino primario fue retenido. Las raíces del canino primario puede resorber y el diente exfoliar. En forma alternativa, el canino primario puede ser retenido por muchos años. Desplazamiento distal (figura 24-5). El desplazamiento distal es el movimiento distal de un diente o dientes, erupcionados dentro de la arcada dental como resultado de un diente perdido. Las fuerzas normales de oclusión suelen provocar que los dientes adyacentes a los dientes faltantes de desplacen, o apunten de forma mesial. El desplazamiento distal tiene mayor tendencia a ocurrir en personas más jóvenes que han tenido el primer mortal extraído. En este caso, el segundo premolar inferior se ha desplazado de manera distal a la posición del primer molar ausente; el primer premolar y el canino se han desplazado de manera distal y el espaciamiento interdental es prominente. Migración (figura 24-6). La migración se refiere al movimiento de un diente que no ha hecho erupción, a una posición anormal dentro de la mandíbula. Los dientes migrados suelen no hacer erupción, aunque puede causar resorción radicular de dientes adyacentes. Los premolares tienen tendencia a la migración, y algunos se mueven hacia las ramificaciones y otros sitios distantes. En el ejemplo, un segundo molar ha migrado a la región apical del primer molar. Erupción parcial (retardada) (figura 24-6). La erupción parcial ocurre cuando un diente hace erupción, pero no por completo a la oclusión, lo que puede ser causado por un impedimento, como por ejemplo, un espacio insuficiente. Para valorar el potencial de erupción se evalúa la longitud de la raíz. Por ejemplo, cuando la longitud radicular es completada a la mitad (es decir, excede la longitud de la corona), el diente debe erupcionar a través de la encía. Cuando la raíz está formada en tres cuartas partes el diente debe estar entrando en oclusión; y cuando el ápice se ha cerrado, la erupción debe estar completada. El potencial de erupción es más fuerte durante la primera mitad del desarrollo de la raíz, y disminuye al desarrollarse la formación de la mitad apical de la raíz. En la figura 24-6, la longitud radicular del segundo premolar excede la longitud de la corona; por tanto, la erupción es retardada y es impedida por el primer molar. La tracción ortodóncica interceptiva y el apuntamiento, pueden aliviar este trastorno. Supraerupción (extrusión) (figuras 24-7 y 24-8). En la supraerupción, uno o más dientes hacen erupción de forma pasiva más allá del plano oclusivo, como resultado de la falta de contacto con un diente opuesto. Los dientes, tanto superiores como inferiores, puede sobreerupcionar, pero sucede más de manera habitual con los dientes superiores. La enfermedad periodontal puede acelerar el problema, pero su ausencia no puede prevenirlo. La supraerupción contribuye a un mal contacto interproximal, impactación de alimentos, defectos periodontales, y caries radicular (figura 29-6). Es posible que los dientes extrudidos necesiten tratamiento del canal radicular, alargamiento de la corona, y una corona, para restablecer un plano normal de oclusión antes de reemplazar su antagonista. 54
Figura 24-1. Erupción ectópica, inclinación axial y dientes rotados. Figura 24-2. Resultado de los movimientos ortodóncicos de los dientes. 4 Figura 24-3. Transposición del canino superior y lateral. Figura 24-4. Translocación de canino permanente. Figura 24-5. Desplazamiento distal de premolar y canino inferiores. Figura 24-6. Migración de premolar y erupción retrasada. Figura 24-7. Supraerupción de segundo molar inferior. Figura 24-8. Supraerupción de primer molar inferior. 55
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Atlas a color de enfermedades bucal
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Agradecimientos Estamos extremadame
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ALTERACIONES EN LA MORFOLOGÍA DEL
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