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TRASTORNOS PROPIOS DE LA LENGUA Quiste de Blandin-Nuhn (fenómeno de retención de moco lingual) (figura 47-1). Las glándulas de Blandin-Nuhn son glándulas salivales accesorias situadas en la superficie ventral de la lengua, compuestas por elementos serosos y mucosos mixtos. El quiste se desarrolla cuando un traumatismo a la lengua ventral, induce el escape de saliva al interior de los tejidos circundantes. Esta lesión se presenta como una tumefacción pequeña indolora de color rosado-rojo, con bordes elevados y bien demarcados. La lesión es blanda y fluctuante. Cuando es superficial, el quiste tiene características similares a un globo y una base pedunculada; las lesiones más profundas tienen bases sésiles. Aunque suele ser inducido por un traumatismo, el quiste de Blandin- Nuhn puede ser congénito. La variante congénita puede representar un verdadero quiste de conducto salival recubierto por epitelio. Estos quistes rara vez exceden 1 cm de diámetro. Su tratamiento es con biopsia y escisión. Glositis romboidal media (figuras 47-2 a 47-4). Antes se pensaba que la glositis romboidal media era un defecto de desarrollo por descenso incompleto del tubérculo impar, teoría que en la actualidad ya no es válida. En el momento presente se acepta que la glositis romboidal media es un área, de forma romboide u ovoide asintomática de la lengua, que aparece como resultado de una infección crónica por C. albicans, cuya localización más común es la línea media del dorso de la lengua, inmediatamente anterior a las papilas circunvaladas. Su tamaño y forma varían, pero con frecuencia se presenta como una lesión roja, bien definida, de 1 a 2.5 cm de diámetro, con bordes irregulares, pero redondeados, que afecta a personas de edad madura, y rara vez a niños; no hay predilección racial. La prevalencia es más alta en pacientes con diabetes, o que han completado un curso de antibióticos de amplio espectro. La glositis romboidal media se presenta, de forma temprana en su curso, como una mancha roja carnosa, lisa, denudada, desprovista de papilas filiformes, que con el tiempo se vuelve granulosa y lobulada. A veces se observa una lesión eritematosa en el paladar causada por cándida, situada directamente sobre la lesión de la lengua, en cuyo caso se denomina candidiasis multifocal crónica (figuras 47-3 y 47-4). La glositis romboidal media se reconoce con facilidad por su aspecto clínico, localización característica, y naturaleza asintomática, cuyo reconocimiento y tratamiento temprano conducen a su resolución. La glositis romboidal media en etapa terminal, suele ser asintomática y resistente al tratamiento antimicótico, al volverse fibrótica e hipovascular la lesión. Tumor de células granulosas (figuras 47-5 y 47-6). El tumor de células granulosas es un tumor de tejidos blandos, raro, benigno, compuesto por células poligonales con un citoplasma en extremo granuloso, que puede presentarse en sitios cutáneos, mucosos y viscerales, aunque cerca de 50% de los casos ocurre en la superficie dorsolateral de la lengua. Su histogénesis es controvertida, aunque varios expertos consideran que se trata de una proliferación benigna de células nerviosas o endocrinas. El tumor de células granulosas puede aparecer a cualquier edad y en cualquier raza, pero tiene una ligera predilección por la mujer. De ordinario, la lesión consiste en un nódulo submucoso solitario asintomático, con forma de domo, cubierto desde el punto de vista clínico por tejido amarillo o blanco normal, con superficie por lo general lisa, pero que puede ulcerarse si es traumatizada. El tumor es de manera habitual sésil, bien circunscrito, y firme a la compresión, y su crecimiento es muy lento e indoloro; algunos tumores crecen alcanzando un tamaño de varios centímetros. Las lesiones más grandes pueden exhibir un área central deprimida de manera leve. En casos raros estas lesiones se encuentran en la superficie ventral de la lengua, o la mucosa del carrillo. Alrededor de 10% de los pacientes afectados muestra lesiones múltiples. Este tumor es caracterizado por una hiperplasia seudoepiteliomatosa que cubre las células neoplásicas granulosas, que en algunos casos puede semejar, de forma equivocada, un carcinoma epidermoide. La escisión quirúrgica conservadora es el tratamiento preferido. Estas lesiones no tienden a recurrir. Tiroides lingual (figura 47-7). El tiroides lingual es un nódulo poco común de tejido tiroideo, que se encuentra situado inmediatamente por detrás del agujero ciego, en el tercio posterior de la lengua, que se produce cuando tejido embrionario de la glándula tiroides no migra a la superficie anterolateral de la tráquea. El tejido tiroideo persistente se presenta mucho con más frecuecia en mujeres que en varones (con relación 4:1), y puede aparecer a cualquier edad. Cuando el tejido restante se vuelve quístico el trastorno se llama quiste del conducto tirogloso. El tiroides lingual es una masa elevada asintomática, que suele medir cerca de 2 cm de diámetro, cuya vascularidad superficial aumentada es una característica prominente. Con mucha frecuencia se desarrollan síntomas de disfagia, disfonía o hipotiroidismo, durante la pubertad, el embarazo, o la menopausia. Los clínicos pueden diferenciar esta lesión de lesiones similares confirmando su localización distintiva, posterior a las papilas circunvaladas, y mediante estudios de captación de yodo radioactivo. La biopsia debe detenerse hasta que se confirma que el resto de la tiroides está presente y funcionando. En más de 50% de los pacientes con tiroides ectópico, el tiroides lingual es el único tejido tiroideo activo presente. Perforaciones del cuerpo (joyería bucal) (figura 47-8). Las perforaciones del cuerpo (piercing) son la colocación de un objeto extraño a través de tejidos del cuerpo. Las localizaciones extrabucales incluyen las orejas, cejas, ala de la nariz y ombligo. En el interior de la boca, el pliegue mucolateral del labio inferior y la lengua, son sitios comunes. Un objeto común aplicado en la lengua perforada es una pesa metálica. Es posible que la perforación del cuerpo se practique sin anestesia y con poca consideración al control de la infección; los efectos adversos relacionados con la perforación incluyen la infección, hinchazón, hemorragia, reacciones alérgicas, fracturas dentales, y defectos mucogingivales. La joyería de la boca debe removerse antes de tomar radiografías, y corresponde advertir a los pacientes sobre los problemas potenciales en la salud de la boca asociados con estos objetos. 108
Figura 47-1. Quiste de Blandin-Nuhn: variante de un mucocele. Figura 47-2. Glositis romboidal media: presentación típica. Figura 47-3. Glositis romboidal media: mancha denudada lisa.* Figura 47-4. Lesión palatina por contacto: borde rojo irregular.* 8 Figura 47-5. Tumor de células granulosas: nódulo rosado en la lengua. ‡ Figura 47-6. Tumor de células granulosas: aspecto elevado evidente. ‡ Figura 47-7. Tiroides lingual: masa vascular en la línea media de la lengua. Figura 47-8. Perforación del cuerpo: pesa en la lengua. 109
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PRIMERA EDICIÓN EN ESPAÑOL TRADUC
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A nuestras esposas Denyse, Sherry y
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Prefacio Esta edición del Atlas a
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Agradecimientos Estamos extremadame
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Colaboradores Sharon Barbieri, RDH,
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Fig. 45-4 Dr. Kenneth Abramovitch F
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ALTERACIONES EN LA MORFOLOGÍA DEL
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Posterior Región bilaminar Fijaci
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