Atla a color de.enfermedades bucales

ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
Anatomía normal (figuras 7-1 a 7-2). La articulación temporomandibular
(ATM) está compuesta por varias estructuras
tisulares duras y blandas. Las estructuras óseas
(visibles en imágenes radiográficas) incluyen la cabeza
del cóndilo y el cuello condilar. Los componentes de tejidos
blandos, que se muestran en el diagrama (figura 7-1)
y la muestra anatómica (figura 7-2), incluyen el disco y la
cápsula articular. El disco está formado por un disco de
cartílago fibroso, tiene forma de reloj de arena, y está ubicado
encima del cóndilo y debajo de la fosa glenoidea. El disco
está situado dentro de la cápsula articular que contiene el
líquido sinovial. El disco y el líquido sinovial acojinan la
cabeza del cóndilo, de los huesos de la fosa glenoidea;
está fijado de manera posterior a la cápsula articular y
superior al hueso temporal, inferior al cóndilo posterior, y anterior
a la cápsula y al músculo pterigoides externo. Cuando
los maxilares están cerrados, el cóndilo está centrado en la
fosa glenoidea del hueso temporal. Durante la abertura, el
cóndilo primero “rota” en la fosa glenoidea y luego se
“traslada”, al abrirse de forma más amplia la boca. Con la
abertura máxima normal, la cabeza condilar se aproxima
a la eminencia articular de la base del cráneo.
Todos los componentes de la ATM están sujetos a cambios
funcionales, patológicos o ambos. Se ilustran algunas
de las características principales desde el punto de vista
clínico observables de la función o disfunción de la ATM.
Los principales signos observables de los trastornos de la
ATM son inflamación en el área de la ATM; enrojecimiento
de la piel que la recubre; dolor/sensación de dolor a la palpación
de la ATM; atrofia, hipertrofia o parálisis de los músculos
de la masticación; dolor a la palpación de los músculos de
la masticación, o sus fijaciones; sonidos audibles anormales,
como chasquidos o crepitaciones (trituraciones); asimetría
facial; anomalías de la oclusión, como mordida
abierta posterior unilateral (apertognasia); mordida cruzada;
mordida abierta anterior adquirida; un desplazamiento
en la línea media anterior; y cambios radiográficos.
Los síntomas comunes provocados por trastornos de la
ATM incluyen información de sonidos de chasquidos (o
crepitaciones); dolor en reposo, en la abertura o al masticar;
abertura limitada de la boca; cambios en la cara,
como “mi cara o mandíbula se ve torcida o inflamada”;
incapacidad para masticar o comer de manera apropiada;
y la inhabilidad para cerrar por completo la boca.
Abertura normal (figura 7-3). La abertura máxima normal se
expresa en términos de cuánto y la cantidad de desviación.
El “cuánto” suele expresarse en milímetros (mm)
medidos entre los bordes incisivos de los dientes incisivos
centrales superiores e inferiores. La abertura normal en
un adulto sano suele ser de cuando menos 40 mm. Sin
embargo, los pacientes varían de manera considerable en
tamaño, y puede hacerse una evaluación simple, rápida,
al paciente, preguntándole si puede abrir la boca por completo
para acomodar tres dedos (índice, mediano y anular)
entre los bordes incisivos de los dientes maxilares y
mandibulares. La abertura limitada consiste en una anchura
menor de tres dedos, aunque rara vez hay comunicaciones
funcionales, a menos que la abertura sea intensamente
restringida (< 2 dedos).
Desviación de la abertura (figura 7-4). La valoración de la desviación
se practica observando la relación de la línea
media mandibular (entre los incisivos centrales) con la
línea media maxilar, durante la abertura. Cuando las líneas
medias no coinciden durante la abertura, esto se llama
desviación. La desviación puede ocurrir sólo de un lado,
o primero de un lado y luego del otro.
Desviación de línea media en mordida abierta posterior –desviación
de mordida cruzada (figura 7-5). La mordida abierta posterior,
también es referida como apertognasia. El término
apertognasia ipsolateral se usa cuando la mordida abierta
está en el mismo lado del trastorno de la ATM (por lo
general un tumor). El término apertognasia contralateral
se usa cuando la mordida abierta está en el lado opuesto
que el problema de la ATM, lo que puede suceder después
de una condilectomía o fracturas de la ATM. En la figura
7-5, el paciente está en oclusión céntrica; tuvo una apertognasia
ipsolateral, desviación de la línea media en
reposo, y una mordida cruzada, que se debe a un osteocondroma
en su cóndilo derecho.
Mordida abierta anterior (fi gura 7-6). Los pacientes pueden tener
una mordida abierta anterior por hábitos de la infancia,
como sacar la lengua o chuparse el pulgar. En estos casos,
los mamelones de los incisivos pueden persistir hasta la
vida adulta. La mordida abierta anterior también se ve con
ciertas anomalías del desarrollo de la ATM, y padecimiento
que dañan el cóndilo el cuello condilar de la articulación.
Las fracturas bilaterales de los cóndilos o las condilectomías
bilaterales, son causas traumáticas de mordida abierta
anterior. Una de las causas más comunes de mordida abierta
anterior, en los adultos en envejecimiento, es la resorción
de los cóndilos por causa de enfermedades degenerativas,
como la artritis reumatoide. Con esta enfermedad la superficie
condilar superior se destruye con lentitud, con producción
de facetas de desgaste y una pérdida de la altura
vertical en la cabeza de los cóndilos.
Mordida cruzada (figuras 7-7 y 7-8). Una mordida cruzada
puede ser un signo de una anomalía de la ATM que se
debe al crecimiento unilateral de la lengua (hemihipertrofia).
La hemihipertrofia de algunos pacientes afecta el
cuello condilar, haciendo que la estructura sea más larga
de un lado que de otro. En las figuras 7-7 y 7-8 un déficit
de crecimiento dio por resultado la mordida cruzada contralateral,
con facilidad observada, que contribuyó a la
asimetría facial, por lo común evidente en la región del
tercer molar inferior.
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