Atla a color de.enfermedades bucales

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LESIONES ROJAS Y ROJAS-BLANCAS Eritroplasia (figuras 62-1 a 62-4). La eritroplasia se define como una mancha roja persistente, que no puede caracterizarse clínicamente como algún otro trastorno. Como sucede con la leucoplasia, el término no tiene connotación histológica alguna. Sin embargo, a diferencia de la leucoplasia, la mayoría de las eritroplasias es diagnosticada como displasia epitelial, o peor, y tiene una propensión mucho más alta para la progresión a carcinoma. Las eritroplasias son mucho más prevalentes en el pliegue de la mucosa mandibular y del carrillo, bucofaringe, lengua y piso de la boca, y a menudo se asocian con el consumo de tabaco y alcohol. Suelen ser asintomáticas. El color rojo de la lesión es el resultado de una mucosa atrófica situada sobre una submucosa altamente vascular (rojiza) e inflamada, cuyo borde con frecuencia está bien demarcado. No hay predilección por sexo, y los pacientes mayores de 55 años de edad son los más afectados. Se reconocen tres variantes de eritroplasia: 1) la forma homogénea, que es completamente roja; 2) eritroleucoplasia, que tiene principalmente manchas rojas intercaladas con áreas blancas ocasionales; y 3) eritroplasia moteada, que contiene manchas o gránulos blancos, dispersos en toda la extensión de la lesión roja. La biopsia es obligatoria en todos los tipos de eritroplasia, puesto que 91% representa displasia intensa, carcinoma in situ, o carcinoma de células escamosas invasor. Se requiere practicar la exploración de la totalidad de la cavidad bucal, dado que de 10% a 20% de estos pacientes tiene varias áreas eritroplásicas, fenómeno que es conocido como cancerización del campo. Eritroleucoplasia y eritroplasia moteada (figura 62-5). La eritroleucoplasia y la eritroplasia moteada o leucoplasia moteada, como algunos prefieren llamarla, son lesiones precancerosas rojas y blancas que suelen ser ambas asintomáticas. La eritroleucoplasia y la eritroplasia moteada tienen una predilección por el sexo masculino, y su mayor parte se detecta en sujetos mayores de 50 años de edad. Estas lesiones pueden aparecer en cualquier parte de la cavidad bucal, pero a menudo afectan el borde lateral de la lengua, la mucosa del carrillo, y el paladar blando. Las lesiones se asocian frecuentemente con tabaquismo intenso, alcoholismo, e higiene dental deficiente. Las infecciones micóticas son comunes en las eritroplasias moteadas, y se ha aislado Candida albicans, el organismo predominante, en la mayor parte de los casos, por lo cual el tratamiento de estas lesiones debe incluir análisis de cándida. La relación de causa a efecto entre la candidiasis y la eritroplasia moteada es desconocida, aunque la eritroplasia con regiones leucoplásicas, confiere un alto riesgo de alteraciones citológicas y progresión a carcinoma. Carcinoma de células escamosas (figuras 62-6 a 62-8). El carcinoma de células escamosas es una malignidad invasora del epitelio de la boca. Es el tipo más común de cáncer bucal, y representa más del 90% de todas las neoplasias malignas de la cavidad bucal. El cáncer bucal puede ocurrir en cualquier edad, aunque es principalmente una enfermedad de las personas de edad avanzada. Estudios recientes revelan que 90% de los cánceres de la boca ocurre en sujetos mayores de 45 años de edad, y que la prevalencia es más alta en varones que en mujeres (2.6:1). La causa exacta del carcinoma de células escamosas es desconocida, pero parece implicar mutaciones de genes en los cromosomas 3 y 9 (p53, ras) que regulan la proliferación y muerte celular (apoptosis). Se producen alteraciones celulares con el consumo excesivo de tabaco y alcohol, y pueden ser influenciados por la infección microbiana con el papilomavirus humano, Treponema pallidum o C. albicans. Otros factores contribuyentes son los asociados con el envejecimiento, deterioro inmunitario, nutrición deficiente, descuido bucal, traumatismo crónico y radiación ultravioleta. En EUA, el sitio más común de carcinoma de células escamosas bucal es el borde lateral y la superficie ventral de la lengua, seguido por la bucofaringe, piso de la boca, encía, mucosa del carrillo, labio y paladar. La mucosa del carrillo es un sitio común en personas de países en desarrollo que usan crónicamente tabaco para mascar y betel. La ocurrencia de carcinoma del labio ha disminuido notablemente en el último decenio debido al uso creciente de filtros solares protectores. La superficie dorsal de la lengua casi nunca se afecta. El aspecto del carcinoma de células escamosas es variable; más de 90% de los casos es eritroplásico y cerca de 60% tiene un componente leucoplásico. Una combinación de colores y patrones de superficie —como una lesión roja y blanca que es exofítica, infiltrativa o ulcerada— indica inestabilidad del epitelio bucal, y es altamente sugestiva de carcinoma. Las lesiones tempranas son frecuentemente asintomáticas y de lento crecimiento. Al desarrollarse la lesión, los bordes se vuelven difusos y desiguales, y es seguida por induración y fijación. Si la superficie mucosa se ulcera, el síntoma bucal más frecuente es el de una úlcera, o irritación persistente, que no se alivia. El avance de la enfermedad puede causar entumecimiento, hinchazón o dificultad para hablar o deglutir. Si el tratamiento se demora, las lesiones pueden extenderse a varios centímetros de diámetro, y el retraso permite que las lesiones invadan y destruyan tejidos vitales. El carcinoma de células escamosas se propaga por extensión local o por medio de vasos linfáticos. Los pacientes afectados pueden tener ganglios linfáticos regionales palpables (submandibulares o cervicales anteriores), los cuales pueden ser grandes, firmes, como de caucho, y posiblemente estar fijos al tejido subyacente. La estadificación del tumor de acuerdo al sistema TNM —tamaño (T), ganglios linfáticos regionales (N) y metástasis distantes (M)— permite evaluar la extensión del tumor. La cirugía y la radioterapia han sido las principales formas de tratamiento del cáncer bucal. El pronóstico de esta enfermedad depende, en gran medida, del sitio implicado (los tumores posteriores tienen un peor pronóstico), la etapa clínica en el momento del diagnóstico, el acceso del paciente a cuidados de salud adecuados, y la habilidad del paciente para afrontar la situación, y montar una respuesta inmunitaria. Como el tratamiento temprano es fundamental, si se sospecha una lesión debe practicarse una biopsia. El uso de tinciones vitales y nuevos dispositivos de imágenes, puede ayudar en el reconocimiento temprano y acelerar el proceso diagnóstico. 140
Figura 62-1. Eritroplasia: vista después de deprimir la lengua.* Figura 62-2. Eritroplasia: en el paladar blando; lengua deprimida.* Figura 62-3. Eritroplasia: del piso de la boca. Figura 62-4. Carcinoma que aparece como eritroplasia. 9 Figura 62-5. Eritroleucoplasia: carcinoma de células escamosas . ‡ Figura 62-6. Carcinoma de células escamosas: úlcera en la lengua ventral . ‡ Figura 62-7. Eritroplasia moteada: carcinoma de células escamosas. Figura 62-8. Carcinoma de células escamosas: piso de la boca. 141
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PRIMERA EDICIÓN EN ESPAÑOL TRADUC
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A nuestras esposas Denyse, Sherry y
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Prefacio Esta edición del Atlas a
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Agradecimientos Estamos extremadame
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Colaboradores Sharon Barbieri, RDH,
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Fig. 45-4 Dr. Kenneth Abramovitch F
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ALTERACIONES EN LA MORFOLOGÍA DEL
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Posterior Región bilaminar Fijaci
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Glosario Abdomen. Parte del cuerpo
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Hiperdoncia. Trastorno o circunstan
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