Atla a color de.enfermedades bucales

NÓDULOS
Fibroma por irritación (figura 70-1). El fibroma por irritación
es una de las lesiones benignas más comunes en la cavidad
bucal. Se trata de una hiperplasia reactiva, que surge
como respuesta a un irritante crónico, por lo cual en realidad
no es una verdadera neoplasia, como el término lo
indica. Los fibromas neoplásicos intrabucales verdaderos
son raros (véase más adelante). El fibroma por irritación
ocurre como una pápula bien definida, de color rosa pálido,
que crece con lentitud formando un nódulo; es liso, de
forma simétrica redondo, firme e indoloro. Con poca frecuencia
se presenta como una superficie blanca, áspera o
ulcerosa, por causa de traumatismo repetido. En su mayor
parte son crecimientos sésiles, que se originan en la mucosa
del carrillo, mucosa labial, encía, o lengua. El estudio histológico
muestra una masa entrelazada de tejido colágeno
denso, cubierta por epitelio adelgazado. Los fibromas se
tratan removiendo la fuente de la irritación, junto con escisión
quirúrgica. Estas lesiones ocurren con más frecuencia
en adultos, y recurren con poca frecuencia, si se tratan de
forma apropiada. Los (angio) fibromas intrabucales múltiples,
que asemejan fibromas, se asocian con la esclerosis
tuberosa, que es un trastorno autosómico dominante,
caracterizado por convulsiones, deficiencia mental y angiofibromas
de la cara.
Fibroma odontógeno periférico. El fibroma odontógeno
periférico es desde el punto de vista clínico similar
al fibroma por irritación, pero se caracteriza por su singular
situación y tejido de origen —al surgir de células del
ligamento periodontal; por ende, por lo general se encuentra
en la región de la papila interdental. En la figura 40-7
se muestra un ejemplo.
Fibroma de células gigantes (figura 70-2). El fibroma de células
gigantes es una pápula o nódulo, que tiene una base sésil
y superficie lisa, levemente pedregosa. A diferencia del fibroma
por irritación, por lo general no hay evidencia de irritación
crónica. El fibroma de células gigantes tiene muchos
fibroblastos grandes, polinucleados, en forma estelar,
esparcidos entre un tejido conjuntivo vascular, dispuesto
laxamente, de los cual carece el fibroma por irritación. La
mayoría de los fibromas de células gigantes ocurre antes
de los 35 años de edad, en la encía mandibular, lengua. o
paladar. Se recomienda la escisión y la recurrencia es rara.
Lipoma (figura 70-3). El lipoma es un tumor cutáneo benigno
común, pero es un raro dato intrabucal. Esta neoplasia de
crecimiento lento está compuesta por células grasosas maduras,
rodeadas por una pared delgada, fibrosa, de tejido
conjuntivo. Los adultos mayores de 30 años de edad se
afectan por lo común, y no hay preferencia sexual. En la
boca, el lipoma se presenta como un nódulo indoloro, en
forma de domo liso, ligeramente lobulado o difusamente
elevado, que es de color amarillo a rosa pálido. Los lipomas
veces son polipoides, pedunculados o lobulados. La
mayoría ocurre en la mucosa del carrillo o el vestíbulo, y
los sitios menos comunes incluyen la lengua, piso de la
boca, y labio; el paladar está rara vez implicado (figura 52-2).
La palpación revela una masa submucosa blanda, movible
y comprimible. El tratamiento consiste en resección
quirúrgica; la recurrencia es rara.
Fibrolipoma (figura 70-4). El fibrolipoma es una neoplasia
intrabucal benigna rara generada por tejido conjuntivo
mixto. Es una masa submucosa bien demarcada, constituida
por lóbulos maduros de células grasosas, intercaladas
con un componente de tejido conjuntivo fibroso significante.
El estudio clínico muestra una mezcla de fibroma y lipoma.
Por lo general se encuentra en la mucosa labial o del carrillo,
como una lesión no indurada, movible, indolora, y blanda
o firme, dependiendo del contenido de grasa-a-colágeno.
Crece con lentitud, aunque puede alcanzar varios centímetros
de diámetro.
Neuroma traumático (figuras 70-5 y 70-6). Un neuroma es un
tumor benigno de tejido nervioso, que surge de novo, o
como resultado de un traumatismo (neuroma de amputación
o traumático). El neuroma traumático se produce como
resultado de una respuesta hiperplásica de una lesión del
nervio, después de la sección de una fibra nerviosa
grande. En la boca, el neuroma traumático se encuentra
con frecuencia en el pliegue mandibular de la mucosa del
carrillo, en la región adyacente al agujero mentoniano;
también surge en posición facial a los incisivos inferiores,
lingual al cojinete retromolar, y en la lengua ventral. El
tamaño de la lesión depende del grado de agresión y respuesta
hiperplásica.
Los neuromas traumáticos suelen ser nódulos pequeños,
con tamaño < 0.5 cm de diámetro. Su visualización puede
ser difícil si la lesión está situada de forma profunda, por
debajo de mucosa bucal normal. Los neuromas son dolorosos
a la palpación, y la presión aplicada sobre el neuroma
provoca una respuesta, por lo general descrita como
un choque eléctrico. La presencia de múltiples neuromas
descubiertos en los labios, lengua, o paladar, puede indicar
una neoplasia endocrina múltiple tipo III —conocida
también como NEM 2b– que es un padecimiento autosómico
dominante, caracterizado por múltiples neuromas
mucosos, tipo de cuerpo marfanoide (miembros alargados
delgados), y neoplasias endocrinas. El tratamiento del
neuroma traumático es la escisión quirúrgica o inyección
intralesional con corticosteroides. La escisión puede lesionar
adicionalmente el nervio y conducir a recurrencia.
Neurofibroma (figuras 70-7 y 70-8). Los neurofibromas son
tumores benignos, que se producen como resultado de la
proliferación de los componentes de los nervios periféricos:
las células de Schwann y los fibroblastos perinerviosos. Se
presentan por lo común como nódulos sésiles, firmes, rosados,
que pueden ser solitarios o múltiples. Los nódulos solitarios
son raros, y por lo general se encuentran neurofibromas
múltiples, de crecimiento lento, con neurofibromatosis
(enfermedad de von Recklinghausen: véase “Hinchazones
de la cara” [figura 55-6]).
Los neurofibromas intrabucales suele aparecer en la
mucosa del carrillo, lengua y labios, y menos por lo común,
dentro del hueso. En su mayor parte los neurofibromas
son blandos y abolsados, o firmes, y físicamente deformados.
Dentro del hueso pueden expandir el conducto alveolar
inferior. Los neurofibromas solitarios no tienen tendencia
a la transformación maligna, pero la neurofibromatosis sí
la tiene.
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