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PUNTOS DE REFERENCIA RADIOGRÁFICOS: MANDÍBULA Región incisiva-canina (figuras 6-1 y 6-2). Sobre el lado lingual de la mandíbula, la imagen incisiva revela la fosa lingual, situado a varios milímetros por debajo de los ápices de las raíces. Este punto de referencia radiolúcido está rodeado por los cuatro tubérculos genianos. Los tubérculos superiores sirven como sitio de fijación del músculo geniogloso, y el par inferior ancla el músculo geniohioideo. El borde inferior de la mandíbula, debajo de esta área, está delineado por una corteza gruesa (cobertura exterior). Radiográficamente, los tubérculos genianos aparecen como radiopacidades, con forma de roscas. En este caso, el conducto lingual se extiende de manera inferior a esta región. Debajo de esto está el borde inferior de la mandíbula. La línea gruesa radiopaca en forma de V, a lo largo de los ápices de las raíces del incisivo, es el reborde mentoniano, que está situado en el lado del carrillo de la mandíbula. Regiones premolar y molar (figuras 6-3 y 6-4). En las fotografías del cráneo, el agujero mentoniano está situado cerca del ápice del segundo premolar, y el reborde oblicuo externo destaca distal al segundo molar. Ambos son puntos de referencia del lado del carrillo de la mandíbula. Sobre el lado lingual de la mandíbula está el reborde oblicuo interno o milohioideo, el cual es anterior, más horizontal, y más largo, que el reborde oblicuo externo. Por debajo del reborde milohioideo se observa una fosa o depresión en la cual se sitúa la glándula salival submaxilar. Región premolar (figura 6-5). Radiográficamente, el agujero mentoniano es una radiolucidez redonda u ovoide, de cerca de 2 a 3 mm de diámetro, que carece de un margen cortical radiopaco distintivo. Su ubicación varía, desde la cara distal del canino hasta la cara distal del segundo premolar en la región apical. En esta radiografía se observa un patrón trabecular mixto, con un patrón más denso (más radiopaco) en el área apical. Los patrones trabeculares laxos o densos, dependen del número de trabéculas óseas presente en la región. En esta radiografía, la lámina dura radiopaca y el espacio de la membrana periodontal radiolúcido, están bien ilustrados en el segundo premolar. El hueso alveolar crestal entre los premolares es sano. Cuando el hueso alveolar comienza a resorberse como resultado de enfermedad periodontal, el hueso crestal (línea radiopaca) se pierde. El material densamente radiopaco en las coronas del segundo premolar y molar es amalgama. Nótese que los márgenes gingivales de las restauraciones son lisas, y continuas con la estructura restante de los dientes en las áreas interproximales, lo que ayuda a mantener una salud periodontal apropiada. En esta vista, las cúpulas en el lado de los carrillos son ligeramente más altas que las linguales, debido al exceso de angulación vertical negativa del BID durante la exposición. Región molar del lado del carrillo (figura 6-6). Los rebordes oblicuos externos e internos son estructuras densamente opacas, que a veces son paralelas entre sí. El reborde oblicuo externo está por arriba en posición posterior al reborde oblicuo interno. El área radiopaca lisa, redonda, en la bifurcación del primer molar, es de manera habitual confundida con una perla de esmalte, o un cálculo pulpar. En realidad es un artefacto (por causa de la superposición de la estructura de las raíces de los lados del carrillo y lingual en la bifurcación) producido por angulación horizontal incorrecta del BID. El artefacto desaparece cuando se usa la angulación horizontal correcta del BID –en los casos en los que no desaparece, deben sospecharse una perla de esmalte o un cálculo pulpar. Región molar del lado lingual (figura 6-7). La fosa submandibular es un área radiolúcida amplia situada de inmediato por debajo del reborde milohioideo y encima de la corteza inferior. Se ve con mayor frecuencia cuando se usa la angulación vertical negativa excesiva del BID. Región molar del lado interno (figura 6-8). El conducto inferior alveolar -que contiene al nervio y vasos sanguíneos alveolares inferiores- aparece como un conducto radiolúcido en la imagen molar. El conducto está delineado por líneas corticales radiopacas paralelas, que representan las paredes del conducto, y pueden estar en proximidad cercana con los ápices molares o los terceros molares en desarrollo. Esta relación cercana con los terceros molares es importante cuando se considera la remoción de los terceros molares. A veces se observa un patrón trabecular escalonado entre las raíces de los primeros molares mandibulares (e incisivos centrales), lo que suele representar una variación de lo normal. Sin embargo, si es de aparición generalizada, puede indicar una forma grave de anemia. En este caso, la trabéculas son horizontales, en una región limitada, y más o menos paralelas entre sí. Nótese la superficie distal fracturada del primer molar, las caries oclusivas sutiles en el segundo molar y en el tercer molar en desarrollo. Comentario del autor: en estos ejemplos se usa de manera intencional la imagen de tamaño núm. 2, para proporcionar tantos puntos de referencia como fuera posible en el espacio limitado disponible. Algunas vistas, en la serie radiográfica de boca completa estándar, fueron omitidas por causa de limitaciones de espacio. Puntos de referencia similares pueden verse en la imagen más estrecha y popular núm. 1. Además, algunos puntos de referencia se observan en forma variable, dependiendo de las diferencias del paciente individual y de que se usen técnicas de ángulo bisecante o paralelas, o de que se empleen angulación vertical u horizontal excesivas del BID. Los puntos de referencia y las estructuras no son indicados con flechas, ya que oscurecerían estructuras anatómicas adyacentes. Recuerde, el reconocimiento de lo normal es un requisito absoluto para reconocer e identificar trastornos y enfermedades. Como se dice de manera habitual, el aprendizaje debe ser divertido y se espera que esta estrategia descriptiva e ilustrativa sea de ayuda. 12
1 Figura 6-1. Mandíbula: cara lingual de la región incisivocanina. Figura 6-2. Mandíbula: imagen incisivo-canina periapical. Figura 6-3. Mandíbula: reborde oblicuo externo; véase figura 6-6. Figura 6-4. Mandíbula: reborde oblicuo interno; véase figura 6-6. Figura 6-5. Mandíbula: imagen periapical premolar. Figura 6-6. Mandíbula: imagen periapical molar. Figura 6-7. Mandíbula: imagen periapical molar. Figura 6-8. Mandíbula: imagen periapical molar.
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