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ALTERACIÓN EN LA ESTRUCTURA DEL DIENTE Resorción (fi guras 26-1- 27-8). La resorción es la pérdida tejidos duros dentales, y por lo general afecta la raíz. La pérdida es causada por dentinoclastos multinucleados (células similares a los osteoclastos) que surgen del interior de la pulpa (o sea, resorción interna) o del ligamento periodontal (resorción externa). La resorción interna se inicia en la superficie de la interfase pulpar-dentina, y se extiende hacia afuera destruyendo la dentina. La resorción externa comienza en la superficie exterior del diente con destrucción del cemento primero, y extendiéndose luego al interior a la pulpa a través de la dentina. La resorción ocurre con suma frecuencia después de traumatismos y lesiones, pero también se asocia con procesos inflamatorios, hormonales e infección. En este trastorno están implicadas citocinas, como la interleucina-β y el factor de necrosis tumoral. En general se requieren radiografías para establecer el diagnóstico, y el diagnóstico clínico es determinado con más facilidad con tomografía computarizada con haz de cono 3D. Desde una perspectiva clínica, la resorción se clasifica como coronal, cervical, radicular y periapical. Resorción falsa (fi guras 26-1 a 26-3). Varios trastornos asemejan a la resorción y son llamados resorción falsa. Un ejemplo es la apicectomía (figura 26-1A), en cuyo caso la estructura apical del diente ha sido removida con cirugía, no resorbida, para tratar un diente no vital. El ápice del diente después de una apicectomía, asemeja una resorción periapical radicular, aunque indicios sugestivos incluyen el aspecto lineal del ápice radicular con un llenado con gutapercha del conducto del canal radicular, o un sellado apical con amalgama. Después de una apicectomía puede persistir una radiolucidez periapical que representa tejido fibroso cicatricial periapical. Un segundo ejemplo de resorción radicular falsa externa (figura 26-1B) muestra pérdida de esmalte y dentina, a lo largo de las superficies laterales de las raíces en las regiones cervicales. Este tipo de resorción falsa es iatrogénico (o sea, causado por el odontólogo, higienista o lesión autoinducida por el paciente). En este caso, la paciente lesionó intensamente sus dientes por uso exagerado y excesivo de una legra, causando la falta de vitalidad de un incisivo central. Otro ejemplo de una resorción falsa es el aspecto radiográfico de raíces acortadas por error técnico (es decir, angulación excesiva al tomar radiografías periapicales premolares y molares superiores). Este trastorno, que se exhibe en la figura 26-2, produce un espacio de ligamento periodontal y una raíz con aspecto de fantasma. Un cuarto ejemplo de resorción falsa en dientes de nueva erupción se ve en la figura 26-3, en la cual los dientes tienen pulpa aumentada de tamaño y espacios en los conductos radiculares. En el primer molar inferior la radiolucidez crecida (redonda) inusual, es tejido que se extiende de forma coronal, el cual puede diagnosticarse de manera equivocada como resorción interna. En los pacientes jóvenes son vitales en las pruebas pulpares, aunque, si están desvitalizados, parecerá que los dientes tienen resorción interna (véase más adelante). Resorción externa (fi guras 26-4-27-4). La resorción externa es mucho más común que la resorción interna, y los factores causales que inician el proceso son mucho más variados. La resorción radicular externa de los dientes primarios se produce desde el punto de vista fisiológico, tanto en asociación con la erupción de los dientes permanentes subsiguientes, como con dientes primarios retenidos sin sucesor permanente. Las causas más comunes de resorción externa incluyen presión sobre los dientes de diversos orígenes, como fuerzas ortodóncicas u oclusivas exageradas; tumores, quistes y dientes retenidos; después de traumatismos o reimplantación de dientes; blanqueamiento interno; inflamación de la pulpa o periodoncio; e idiopáticas (cuando no hay causa obvia aparente). Resorción radicular externa relacionada con erupción (fi guras 26-4- 26-6). Hay tres tipos de resorción relacionada con erupción. El primero es la resorción fisiológica, vista en las raíces de los dientes primarios inmediatamente contiguos a dientes permanentes en erupción (figura 26-4). El segundo tipo se llama resorción ectópica (figura 26-5), y es una forma de resorción cervical, que suele poderse ver en la superficie cervical distal del segundo molar primario, adyacente a un primer molar permanente en erupción; también se ve en la superficie cervical distal del incisivo lateral permanente, relacionado íntimamente con un canino permanente en erupción. Estos dos tipos son signos de amontonamiento de los dientes permanentes. El tercer tipo es denominado resorción radicular relacionada con dientes primarios retenidos (figura 26-6) y se ve en la raíz de cualquier diente retenido sin un sucesor permanente. Resorción externa infl amatoria (fi guras 26-7 y 26-8). Muchas enfermedades inflamatorias e infecciosas pueden resorber dentina, y reemplazarla con tejido de granulación inflamado, lo que ocurre en general con las pulpitis de larga duración, y puede continuar por el tiempo en que la pulpa permanezca siendo vital. El tipo de destrucción depende del origen de la inflamación. La resorción periapical radicular se asocia con frecuencia con caries que conducen a la formación de una pulpa inflamada. Los tumores y quistes también pueden producir resorción periapical radicular inflamatoria (figuras 32-1, 32-4, 32,6, 32-8). Uno de los quistes más comunes que producen resorción periapical es el quiste dentígero, el cual es de crecimiento lento, lo cual permite que aplique presión lenta, consistente, sobre la raíz de un diente. En contraste, los tumores malignos por lo general empujarán, o pasarán alrededor del diente. Es posible que ciertos tipos de resorción, junto con otros signos, puedan sugerir el diagnóstico. Por ejemplo, un tipo de resorción radicular en borde de cuchillo, se asocia con ameloblastomas (figura 32-6), y de forma usual se ve un patrón espigado, con condrosarcomas y osteosarcomas. La resorción inferior externa radicular también puede ser solitaria e idiopática. En el ejemplo que se muestra en la figura 26-8, la raíz distal del segundo molar inferior se resorbe, lo que puede haber sido causado por razones desconocidas (idiopática) o por presión del tercer molar inferior adyacente, y de manera parcial retenido, durante su erupción. Los ápices radiculares distales retenido de los segundos molares inferiores son lugares comunes de este tipo de resorción. 58
Figura 26-1. Resorción falsa: A, apicectomía; B, daño por legrado de un paciente. Figura 26-2. Resorción falsa: espacio distal PDL sin raíz núm., 12; sobreangulación. 4 Figura 26-3. Resorción falsa: radiolucidez interna; molar de nueva erupción. Figura 26-4. Resorción externa: fisiológica con erupción de diente. Figura 26-5. Resorción externa: ectópica, cervical; signo de apiñamiento. Figura 26-6. Resorción externa: premolar faltante, molar anquilosado. Figura 26-7. Resorción externa: por causa de infección periapical crónica. Figura 26-8. Resorción externa: raíz distal núm. 18 afectada. 59
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Atlas a color de enfermedades bucal
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PRIMERA EDICIÓN EN ESPAÑOL TRADUC
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Prefacio Esta edición del Atlas a
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Agradecimientos Estamos extremadame
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ALTERACIONES EN LA MORFOLOGÍA DEL
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Glosario Abdomen. Parte del cuerpo
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