Atla a color de.enfermedades bucales

ALTERACIONES RADIOGRÁFICAS DEL LIGAMENTO PERIODONTAL Y LA LÁMINA DURA
Espacio del ligamento periodontal y la lámina dura. El espacio
del ligamento periodontal (LPO) es una línea radiolúcida,
de 1 mm, que rodea la raíz (ver ejemplo en la figura 5-5).
La lámina dura es una capa delgada densa radiopaca de
hueso que recubre el alvéolo del diente, que se ve de inmediato
fuera del espacio del LPO. Los cambios en el LPO y
en la lámina dura son causados por varias enfermedades
expuestas abajo.
Periodontitis apical aguda (figura 39-1). La periodontitis apical
aguda es una manifestación de inflamación pulpar y
necrosis temprana, que es causada por caries profundas,
traumatismo, o procedimientos operatorios. El primer
signo es un engrosamiento localizado del espacio del LPO,
a continuación del cual osteoclastos resorben hueso local,
provocando que la lámina dura se vuelva menos distintiva,
y por último desaparezca. De manera subsecuente el
espacio del LPO se ensancha, se produce resorción de
hueso alveolar apical, y desde el punto de vista clínico el
diente esta dolorido a la percusión. Sin tratamiento del
conducto radicular se puede esperar que se forme un absceso,
quiste o granuloma periapical.
Periodontitis (figura 39-2). Un signo radiográfico temprano de
la periodontitis es la desaparición de la lámina dura lateral
de la raíz, comenzado en la cresta alveolar. La resorción de
la lámina dura progresa apicalmente, lo que produce al
inicio un pequeño defecto triangular (triangulación) en el
hueso crestal, con el vértice del triángulo apuntando de
forma apical. Otro signo radiográfico de periodontitis es la
presencia de conductos nutricios interdentales prominentes
(figura 39-2), en especial en la región mandibular anterior,
los cuales son conductos ingurgitados con sangre, con elementos
inflamatorios que tienden a estimular resorción, y
son factores de riesgo de periodontitis activa crónica.
Oclusión traumática y movimiento ortodóncico del diente (fi gura 39-3).
La oclusión traumática en uno o más dientes se puede ver
con radiografía. De manera típica, el diente con un contacto
prematuro, tendrá un espacio del LPO prominentemente
ensanchado, y una lámina dura ensanchada, más
radiopaca, a lo largo del lado del diente implicado. La
implicación menor limita los datos a la mitad cervical del
diente. Los casos más graves afectan la totalidad del lado del
diente, en ambos lados. En este último caso habrá presencia
de movilidad del diente. El espacio del LPO también
puede ensancharse con tratamiento ortodóncico (figura
24-2). Desde el punto de vista radiográfico puede verse
adelgazamiento del espacio del LPO y resorción de la
lámina dura en el lado de la presión. Cuando se aplica
demasiada fuerza en un paciente susceptible, se produce
resorción radicular externa (figura 27-1).
Esclerodermia (figura 39-4). La esclerodermia es una enfermedad
que produce con lentitud pérdida de la elasticidad
de la piel, y esclerosis, como resultado del depósito de
colágeno. Puede ser aislada o sistémica. Los pacientes
desarrollan dificultad en el movimiento de los dedos y en
abrir la boca ampliamente. El dato más prominente en las
amígdalas es un ensanchamiento difuso del espacio de
ligamento periodontal (LPO) de múltiples dientes, en más
de un cuadrante. Puede producirse la resorción bilateral del
borde posterior de la rama mandibular, la apófisis coronoides
y el cóndilo, y cuando los cóndilos son resorbidos
de desarrollará una mordida anterior abierta.
Defecto periodontal maligno relacionado con enfermedad (figura
39-5). La enfermedad maligna puede imitar la enfermedad
periodontal e implicar el periodonto, y en estos casos causa
pérdida de la lámina dura y un espacio de la membrana
periodontal engrosado e irregular, a lo largo de la extensión
mesial o distal de una raíz de diente. A veces están afectados
varios dientes, o puede simular una lesión endoperióstica.
La encía suprayacente puede ser roja o crecida, y el
paciente puede ser asintomático o manifestar dolor de huesos
profundo y debilitante. La malignidad más común que
produce esta situación es la enfermedad metastásica, en
especial en la mandíbula. Otras malignidades incluyen al
carcinoma gingival, osteosarcoma y condrosarcoma.
Anquilosis (figura 39-6). La anquilosis se define como una
fusión de la raíz del diente con el hueso alveolar. Muchos
dientes anquilosados son primeros molares retenidos
(figura 19-6). También están afectados dientes permanentes
retenidos y dientes trasplantados, en especial terceros
molares inferiores que reemplazan primeros molares. La
anquilosis se caracteriza por una ausencia del espacio del
LPO y lámina dura, y una corona “sumergida” por debajo
del plano normal de oclusión.
Displasia fibrosa (figura 39-7). La displasia fibrosa se clasifica
como una enfermedad fibroósea mediante la cual
hueso es reemplazado con un tejido conectivo fibroóseo.
Otros datos son manchas de color café con leche, con
bordes que semejan la costa de Maine. Estos pacientes
están sujetos a padecer fracturas patológicas en huesos
afectados que soportan cargas, y crecimiento de las apófisis
alveolares de huesos faciales, que pueden crear manifestaciones
estéticos. Las lesiones radiográficas pueden
implicar extensamente los maxilares, con patrones radiolúcidos,
radiopacos y mixtos, junto con los cuales la
lámina dura puede perderse, y el hueso adyacente puede
semejar vidrio molido. Estos cambios sólo se ven en el
hueso afectado con displasia fibrosa.
Enfermedad de Paget e hiperparatiroidismo (figura 39-8). La
enfermedad de Paget (figura 39-8A) es una enfermedad
con rotura y formación irregular de huesos, que produce
como resultado expansión, debilitamiento y dolor de los
huesos. La causa es desconocida. Afecta cualquier huesos,
incluyendo los maxilares, huesos faciales y cráneo. Los
huesos afectados crecen de forma simétrica, requiriendo
que los pacientes obtengan frecuentemente un sombrero y
dentaduras nuevos. También desarrollan diastemas.
El hiperparatiroidismo (figura 39-8B) es una enfermedad
con crecimiento anormal de la hormona paratiroidea
circulante, causada por un tumor paratiroideo, enfermedad
renal grave, o ambas cosas. Tanto la enfermedad de Paget
como el hiperparatiroidismo pueden revelar una pérdida
generalizada de lámina dura y un aspecto de vidrio molido
del hueso alveolar. Con frecuencia el espacio del LPO es
delgado, pero visible. En el hiperparatiroidismo el hueso
osteoporótico está acompañado por la presencia de tumores
pardos, que semejan desde el punto de vista histológico
granulomas centrales de células gigantes.
90