Atla a color de.enfermedades bucales

NÓDULOS DE LOS LABIOS
Mucocele (fenómeno de extravasación de moco) (figuras 49-1 y
49-2). Un mucocele, es una tumefacción del labio o la
mucosa, que se debe a la presencia de moco de las glándulas
salivales accesorias de la boca, que se escapa al
interior de tejidos blandos cuando se secciona una glándula
salival. La mayoría de los mucoceles se presenta en
la mucosa labial mandibular. Estas lesiones carecen de
recubrimiento epitelial (por lo que no son quistes verdaderos),
y están rodeadas por tejido de granulación. La ránula
es un mucocele variante del piso de la boca, causada por
un traumatismo a un conducto de la glándula sublingual
(conducto de Bartholin) o, rara vez, del conducto de Wharton
de la glándula submandibular. Los mucoceles se distinguen
del quiste del conducto salival (quiste de retención de
moco) raro, que es un quiste verdadero con un recubrimiento
epitelial (figura 47-1).
El mucocele constituye la hinchazón nodular más
común del labio inferior. Estas tumefacciones son asintomáticas,
blandas, fluctuantes, de color gris azuloso y de
manera usual de < 1 cm de diámetro, cuyo crecimiento coincidente
con las comidas puede ser un dato ocasional. Su
localización más común es el labio inferior, a una distancia
media entre la línea media y la comisura, aunque otras
localizaciones incluyen la mucosa del carrillo, paladar,
piso de la boca y lengua ventral. Los niños y los adultos
jóvenes son los afectados con más frecuencia, y el agente
etiológico es el traumatismo.
Con frecuencia los mucoceles superficiales regresan de
manera espontánea, mientras que los mucoceles situados
profundamente tienden a persistir, y exacerbarse con traumatismos
repetidos. Los mucoceles persistentes se tratan
con escisión quirúrgica. La recidiva es posible cuando las
glándulas salivales accesorias lesionadas no se resecan, o si
otros conductos son seccionados durante el procedimiento.
Tumor de glándula salival accesoria (figuras 49-3 y 49-4). Las
hinchazones nodulares del labio superior son infrecuentes,
y suelen ser causadas por tumores benignos de glándulas
salivales menores. Cerca de 90% de los tumores
salivales afecta las glándulas mayores, y solo 10% a las
menores. Los tipos más comunes de tumores de glándulas
salivales menores benignos son el adenoma canalicular y
el adenoma pleomorfo. Estos tumores se caracterizan por
encapsulación, crecimiento lento, y larga duración (varios
meses), y las personas mayores de 30 años de edad son la
más afectadas. Desde el punto de vista clínico, el adenoma
pleomorfo es una lesión de color rosado a morado,
con forma de domo o multinodular, que hace saliente
hacia la cara interior del labio o vestíbulo, que suele ser
sólido, libremente movible, y en especial firme a la palpación,
con borde bien circunscrito. Aunque tiene un potencial
ilimitado de crecimiento, el tumor por lo general permanece
> 2 cm de diámetro. La fluctuación y la ulceración de
su superficie no son características clínicas usuales.
Los tumores malignos de las glándulas salivales, como
el carcinoma mucoepidermoide y el adenocarcinoma son
raros en el labio superior, y pueden distinguirse de la neoplasia
benigna por su rápido y agresivo crecimiento, corta
duración, y tendencia a ulcerar y causar síntomas neurológicos.
El tratamiento de la neoplasia de la glándula salival
consiste en la escisión quirúrgica y cuando es incompleta,
las recurrencias son posibles.
Quiste nasolabial (quiste nasoalveolar) (figuras 49-5 y 49-6). El
quiste nasolabial es un quiste del desarrollo de tejido blando,
situado en la región del incisivo cúspide-lateral del labio
superior. Su causa es desconocida y se han sugerido dos
teorías. La teoría más aceptada es que restos epiteliales quedan
atrapados durante la fusión embrionaria de las prolongaciones
nasales laterales, globulares, y maxilar. Una
teoría más reciente sugiere que el tejido se origina del conducto
lacrimonasal. Por lo común, la proliferación y degeneración
quística de los tejidos atrapados, no se vuelve
desde el punto de vista clínico evidente sino hasta después
de los 30 años de edad, aun cuando el tejido ha estado
atrapado desde el nacimiento. El padecimiento tiene una
predilección por la mujer.
El quiste nasolabial es una hinchazón palpable del labio
superior que a menudo se extiende hasta el pliegue M-B
que puede causar elevación del ala de la nariz, dilatación
del orificio nasal, y alteración del pliegue nasolabial. El
quiste intrabucal puede ser tenso o fluctuante, dependiendo
del tamaño, y puede afectar el ajuste de una dentadura
maxilar. La aspiración produce un líquido amarillento, o
con color de paja. Con suma frecuencia el quiste es unilateral,
y por lo general no está en contacto con el hueso
adyacente, por lo cual los dientes superiores permanecen
vitales. Con poca frecuencia, si el quiste nasolabial aplica
presión sobre el hueso adyacente puede producirse como
resultado resorción local de estructuras óseas. El tratamiento
es la escisión simple.
Quiste de implantación (quiste epitelial de inclusión) (fi gura 49-7).
Un quiste de implantación es un quiste inusitado, que se
origina en una reacción de cuerpo extraño al epitelio de
superficie, que se implanta dentro de estructuras epidérmicas,
después de una laceración traumática, y que puede
ocurrir de forma intrabucal o extrabucal, en cualquier
edad, y en cualquier raza o sexo. En el interior de la boca
la lesión se presenta como un nódulo firme, con forma de
domo, libremente movilizable, situado en el sitio del
impulso, que frecuentemente es el labio. Los quistes de
implantación suelen ser pequeños, solitarios y asintomáticos.
Su crecimiento parece permanecer constante, y la
mucosa que lo cubre se presenta lisa y rosada. No hay
hinchazones en la hora de las comidas, ni tampoco hay
drenaje de mucina, como se ve en el mucocele. Una historia
de traumatismo debe conducir al clínico a sospechar la
lesión. Se recomiendan la escisión quirúrgica y el examen
histopatológico.
Nódulos y tumores mesenquimatosos (figura 49-8). Una diversidad
de tumores mesenquimatosos, como el fibroma, lipofibroma,
y neuroma, pueden causar hinchazones nodulares
del labio. El ejemplo que se exhibe aquí es un neurofibroma.
Los neurofibromas pueden ser solitarios, o encontrarse en
conjunción con la enfermedad de von Recklinghausen
(figuras 70-7 y 70-8). Cuando es solitario, el neurofibroma
suele ser un nódulo asintomático, sésil, de superficie lisa,
de la mucosa del carrillo, encía, paladar, o labios. El estudio
histológico del tumor muestra tejido conectivo y fibrillas
nerviosas. El descubrimiento de un neurofibroma
solitario requiere un examen cercano, en relación a la
neurofibromatosis múltiple, porque este último padecimiento
se asocia con una tendencia, de grado muy manifiesto,
hacia la transformación maligna.
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