Atla a color de.enfermedades bucales

HINCHAZONES DE LA CARA
Sialoadenosis (figura 55-1). La sialoadenosis es una hinchazón
indolora, no inflamatoria, de glándulas salivales mayores,
que indica un trastorno sistémico de fondo, como el
alcoholismo, anorexia nerviosa, bulimia, diabetes, reacción
a medicamentos, desnutrición, o infección por VIH.
Surge cuando las células acinosas se hinchan, probablemente
por causa de disregulación de la inervación autónoma de
la glándula. La mayoría de los casos comienza como hinchazones
indoloras de la glándula parótida, de lento crecimiento,
frecuentemente bilaterales, pero que pueden ser
unilaterales; el flujo salival puede estar reducido. La microcopia
revela células acinosas hipertróficas repletas con gránulos
secretores, e infiltración de grasa. El tratamiento intenta
controlar la enfermedad sistémica.
Tumor de Warthin (cistadenoma papilar linfomatoso) (fi gura 55-2).
El tumor de Warthin es un tumor benigno que suele presentarse
después de los 60 años de edad, y casi sólo en la glándula
parótida. Se piensa que se origina de elementos
glandulares atrapados, o proliferación del epitelio del conducto.
Los fumadores tienen un riesgo ocho veces mayor
que los que no lo son, y hay una leve predilección por los
varones. Los tumores se originan en especial en la cola de
la glándula parótida, como una masa nodular de crecimiento
lento, con aspecto de masa de pan. Cerca de 5% a
10% ocurre en glándula parótidas bilateralmente; la glándula
submandibular y las glándulas salivales menores rara
vez están afectadas. El tumor está compuesto por epitelio
oncocítico del conducto, de dos capas, que forma filas uniformes,
y papilas que rodean espacios quísticos; un estroma
linfoide rodea al epitelio. Se recomiendan biopsia y escisión.
La recurrencia y la transformación maligna son raros.
Síndrome de Sjögren (figura 55-3). El síndrome de Sjögren es
una enfermedad autoinmune, en la cual la boca y los ojos
se vuelven en extremo secos, la cual se caracteriza por
infiltración linfocítica progresiva que da por resultado disfunción
de glándulas exocrinas. La causa de la enfermedad
permanece desconocida. Este padecimiento afecta a
uno en 2 000 personas, mujeres en 90% de los casos. La
forma primaria, el síndrome seco, está limitada, a las glándulas
salivales y lagrimales, con producción de ojos secos
(xeroftalmía) y boca seca (xerostomía). La enfermedad bucal
y ocular acompañada de enfermedades sistémicas (p. ej.,
artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico y enfermedades
infiltrativas gastrointestinales y pulmonares de glándulas
exocrinas) se conoce como síndrome de Sjögren secundario.
Este síndrome se desarrolla con lentitud, e implica
el crecimiento progresivo de las glándulas salivales principales,
sobre todo de las glándulas parótidas bilaterales.
Las glándulas se vuelven firmes, aunque no dolorosas. La
implicación del páncreas o vesícula biliar causa síntomas
abdominales. La biopsia de glándula salival labial muestra
múltiples agregados de linfocitos junto a los acinos
salivales. Los marcadores del suero, es decir, los anticuerpos
antinucleares (anti-SS-A y anti-SS-B) y el factor reumatoide,
ayudan a confirmar el diagnóstico de síndrome
de Sjögren secundario. Se ha intentado el tratamiento de
la resequedad con el uso de lágrimas y saliva artificiales;
la pilocarpina, cevimelina, fluoruro y clorhexidina son útiles.
Los pacientes están en un riesgo aumentado de caries y
desarrollo de linfoma.
Enfermedad y síndrome de Cushing (figura 55-4). La enfermedad
de Cushing (hiperadrenocorticismo) es un padecimiento
que se produce como resultado de la secreción excesiva
de corticosteroides por la suprarrenal, que por lo general
es inducida por un adenoma hipofisario. En contraste, el
síndrome de Cushing es causado por el uso crónico de
corticosteroides. Los niveles altos de cortisol en el suero
causan retención de líquidos, hipertensión e hiperglucemia,
así como obesidad del tronco, una cara redonda (cara de
luna) con plétora (enrojecimiento), acné facial y del tronco,
una joroba de búfalo en la parte posterior del cuello, y
estrías abdominales moradas. Estas características son
causadas por el desgaste de colágeno, debilitamiento dérmico,
fragilidad capilar, y acumulación de líquidos. El tratamiento
está dirigido hacia la erradicación de tumores y
corrección de los niveles diarios de cortisol.
Hipertrofia del masetero (figura 55-5). La hipertrofia del
masetero es un aumento en el tamaño del músculo masetero
por causa del aumento en el tamaño de sus células,
que se produce como resultado de la actividad muscular
crónica inducida por apretar los dientes, masticar chicle,
o bruxismo. Los músculos maseteros son firmes y no doloridos,
y el crecimiento es más prominente sobre el ángulo
de la mandíbula.
Neurofibromatosis (enfermedad de von Recklinghausen) (figura
55-6). La neurofibromatosis es un trastorno hereditario
(autosómico dominante) causado por una pérdida de un
gen supresor tumoral (NF1 o NF2), que da por resultado
la formación de múltiples neurofibromas (tumores que
incluyen tejido nervioso) de la piel, boca, hueso, vías gastrointestinales,
y pigmentaciones de la piel, a la que la afectan
con manchas de café con leche, así como a las axilas como
pecas (signo de Crowe), y el iris (nódulos de Lisch). Los
tumores aparecen después de la pubertad bajo la forma de
pápulas, nódulos o crecimientos pendulares. En la mandíbula
pueden expandir el conducto mandibular y las placas
corticales, producir hinchazón facial o rara vez sufrir
transformación maligna.
Higroma quístico (figura 55-7). Un higroma quístico es un
crecimiento benigno o hamartoma de vasos linfáticos (linfangioma)
que falla en drenar linfa de manera apropiada,
y como resultado la linfa se colecta dentro de múltiples
vasos dilatados, que en su mayor parte aparecen en la
cabeza, cuello y axilas, como hinchazones blandas comprimibles.
La obstrucción de las vías respiratorias puede
ser un motivo de preocupación. La escisión por lo general
tiene éxito.
Sarcoma de Ewing (figura 55-8). El sarcoma de Ewing es una
malignidad de célula redonda pequeña causada por una traslocación
(o sea, el cromosoma 11 cambia con el cromosoma
12 o 22) que parece tener un origen neuroectodérmico,
del cual las persona menores de 25 años parecen afectarse
más a menudo. La mayor parte de los sarcomas surge en
el fémur, pelvis, y costillas, y < 5%, en los maxilares. A
veces se encuentran en el tejido blando sin afectación de
hueso. Los pacientes se presentan con hinchazón, dolor,
parestesia, dientes flojos, fiebre, leucocitosis y una velocidad
de sedimentación globular elevada. La masa es blanda
cuando el tumor ha penetrado la placa cortical. Las radiografías
revelan dientes desplazados y una masa radiolúcida
destructiva, con márgenes mal definidos. Con frecuencia
se producen metástasis al pulmón, hígado, y ganglios linfáticos.
Se han logrado tasas de supervivencia de 50%
a 75% con el uso combinado de radiación, cirugía y
quimioterapia.
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