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TERMINOLOGÍA DIAGNÓSTICA Y DESCRIPTIVA Hiperplasia (figuras 13-1 y 13-2). Hiperplasia es un aumento en el número de células normales en un tejido u órgano que da por resultado un acrecentamiento en el volumen o tamaño del tejido u órgano. El término implica que hay una multiplicación anormal de las células, las cuales son normales en aspecto, arreglo y arquitectura. La hiperplasia suele ser un proceso reactivo secundario a algunos estímulos o factores de crecimiento. La pubertad es un estímulo fisiológico que afecta el tamaño de la mama y el tejido gonadal. En la cavidad bucal, la hiperplasia papilar inflamatoria es un crecimiento tisular reactivo que se desarrolla por debajo de una prótesis dental. Desde el punto de vista clínico se observan múltiples crecimientos papilares que representan epitelio escamoso aumentado de tamaño. La pulpitis hiperplásica crónica (un pólipo pulpar, figura 30-2) es otro ejemplo de este trastorno. Metaplasia (figuras 13-3 y 13-4). Metaplasia es el reemplazo de un tipo celular adulto por el de otro tipo celular adulto no normal para ese tejido. Se produce de manera habitual como una forma de adaptación a un ambiente estresante. Uno de los ejemplos más comunes es el cambio metaplásico del epitelio cilíndrico respiratorio a epitelio escamoso, como respuesta a irritación crónica (fumar cigarrillos). En otro ejemplo, en la sialometaplasia necrosante, hay metaplasia escamosa (epitelial) de las células que recubren los conductos de las glándulas salivales accesorias, por lo general en los paladares duro y blando. Lo que quiere decir que la luz central normal desaparece y es reemplazada por células que ahora se observan como pequeños agrupamientos de epitelio dentro del tejido conectivo circundante. Otro tipo de metaplasia se ve en el tejido cicatricial, que comienza como tejido conectivo denso, pero sufre un cambio metaplásico para volverse calcificado. La placa aterosclerótica, o los coágulos de sangre (trombos) dentro de los vasos sanguíneos, pueden sufrir cambios metaplásicos y calcificarse. Displasia (figuras 13-5 y 13-6). Displasia significa crecimiento desordenado y pérdida de la maduración normal de las células. Implica una alteración en el tamaño, forma y organización arquitectural de las células adultas en el tejido (mucosa bucal). De manera habitual estos cambios se consideran premalignos; sin embargo, la displasia no necesariamente progresa a cáncer. Los cambios celulares específicos que se observan en la displasia epitelial incluyen lo siguiente: nucléolos prominentes, polimorfismo nuclear, núcleos hipercromáticos que son grandes de manera anormal para el tamaño de la célula, mitosis aumentadas y anormales, y multinucleación. Desde el punto de vista clínico, los cambios displásicos se presentan a menudo como lesiones rojas, blancas, pigmentadas y ulcerosas, afectando la mucosa bucal. El trastorno puede también manifestarse como una anomalía del desarrollo en personas susceptibles. Algunos ejemplos incluyen displasia ectodérmica anhidrótica, displasia cleidocraneal y displasia de dentina. La displasia fibrosa es otro trastorno del desarrollo, en el cual hueso normal es reemplazado por tejido conectivo fibroso causando debilitamiento del hueso y una distorsión de su forma y tamaño. Estos pacientes pueden tener problemas de las glándulas endocrinas y en la piel manchas pardas de color café con leche. Carcinoma (figuras 13-7 y 13-8). El carcinoma es una neoplasia maligna formada por células epiteliales (piel o mucosa) que pueden infiltrar los tejidos circundantes y originar metástasis (lesiones distantes). Las alteraciones malignas que se observan incluyen aumento del número de células, tamaño y formas celulares variables, y arquitectura celular anormal. Los carcinomas son la forma más común de cáncer bucal, y pueden aparecer desde el punto de vista clínico como lesiones rojas, blancas, pigmentadas o ulcerosas. El pronóstico (probabilidades de supervivencia) se vuelve peor, mientras más atrás de la boca esté localizado el carcinoma; otros tipos incluyen el carcinoma verrucoso, visto de manera habitual en la encía; el carcinoma mucoepidermoide, que ocurre en las glándulas salivales principales y accesorias; y los adenocarcinomas, como se observan en el recubrimiento mucoso de los senos maxilares. Los carcinomas de células basales se desarrollan en la piel de la cara (regiones expuestas al sol) y son destructivos localmente, aunque no metastatizan. La metástasis es un proceso mediante el cual los carcinomas se propagan a sitios distantes, por lo general a través de los linfáticos, y a veces por el torrente circulatorio. Las células metastásicas se establecen en sitios distantes –como el hígado, pulmones, encéfalo, riñones y huesos mandibulares– y reemplazan esos tejidos, causando por último falla funcional. En la actualidad, aun las metástasis distantes pueden tratarse por métodos, como la quimioterapia con curación y supervivencia a largo plazo. Carcinoma in situ es un término usado para describir tejido canceroso limitado al epitelio, que no se ha propagado más allá de la unión entre el epitelio y el tejido conectivo subyacente. En los carcinomas, el reconocimiento temprano y la biopsia, seguidos por la iniciación del tratamiento, pueden salvar vidas. 28
2 Figura 13-1. Hiperplasia: número aumentado de células (izquierda), normal (derecha). Figura 13-2. Hiperplasia de células superficiales como resultado de la mordedura de los carrillos. Figura 13-3. Metaplasia: tipo, número y arquitectura celular alterados (izquierda), normal (derecha). Figura 13-4. Sialometaplasia: células de glándula salival menor alteradas. Figura 13-5. Displasia: células alteradas y premalignas. Figura 13-6. Displasia: leucoplasia; displasia epitelial del piso. Figura 13-7. Carcinoma: células anormales, malignas e invasoras. Figura 13-8. Carcinoma de células epiteliales del paladar y reborde alveolar. 29
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