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PUNTOS DE REFERENCIA DE LA LENGUA Y VARIANTES DE LO NORMAL Anatomía de la lengua normal (figura 2-1- 2-5). La lengua es un órgano compacto, compuesto por músculos esqueléticos, que tiene importantes funciones de gusto, masticación, deglución y habla. El dorso (superficie superior) está cubierto por una capa protectora de epitelio escamoso estratificado y múltiples proyecciones mucosas que forman papilas. Cuatro tipos de papilas cubren el dorso de la lengua: filiformes, fungiformes, caliciformes y foliadas. Las papilas filiformes son las pequeñas y las más numerosas. Son tallos cornificados delgados, similares a pelos, que actúan protegiendo la lengua. Se observan rosadas en pacientes con buena higiene bucal, pero pueden ser rojas o blancas, si están irritadas o inflamadas. Las papilas fungiformes son papilas con formas de hongos, redondas, no cornificadas, que se encuentran esparcidas entre las papilas filiformes, ligeramente elevadas sobre ellas. Son de color rojo más intenso, de mayor anchura y en menor número (~ 300 a 500) que las papilas filiformes. Cada papila fungiforme contiene de 2 a 4 yemas gustativas que confieren la capacidad de gusto (salado, dulce, ácido y amargo). Las papilas fungiformes son más abundantes en el borde lateral y anterior de la punta de la lengua, pueden teñirse con alimento azul y verse. Algunas veces contienen pigmento pardo, principalmente en melanodermias. Las papilas más grandes, las papilas caliciformes, también contienen yemas gustativas. Hay de 8 a 12 papilas caliciformes, dispuestas es una hilera en forma de V, en la parte posterior del dorso de la lengua. Se presentan como elevaciones rosadas de 2 a 4 mm, rodeadas por un surco estrecho, el surco terminal. La exploración cuidadosa del borde lateral de la porción posterior de la lengua, revela las papilas foliadas, que son proyecciones en forma de hojas, orientadas como pliegues verticales. Las papilas foliadas son más prominentes en niños y adultos jóvenes, que en adultos de mayor edad. A veces, la presencia de tejido linfoide hipertrófico corrugado (amígdala lingual), que se extiende al interior de esta área, desde la raíz dorsal posterior de la lengua, puede llamarse por error papilas foliadas. Sobre la superficie ventral (lado inferior), la lengua tiene proyecciones lineales conocidas como pliegues fimbriados. Se conoce poco la función de los pliegues fimbriados en los seres humanos, pero contienen yemas gustativas en los recién nacidos y otros primates. En ocasiones los pliegues fimbriados son pardos en individuos de piel oscura. Lengua fisurada (lengua plegada, lengua escrotal) (figura 2-6). La lengua fisurada es una variación de la anatomía normal de la lengua, que consiste en la presencia de una fisura simple en la línea media, fisuras dobles o múltiples de los dos tercios anteriores de la superficie dorsal de la lengua. Se han observado varios tipos, longitudes y profundidades de las fisuras. Con frecuencia se desconoce la causa, pero a menudo se desarrolla con el aumento de la edad en pacientes que tienen xerostomía (boca seca). Cerca de 1 a 5% de la población está afectada; la frecuencia de este trastorno es igual en varones que en mujeres. Es común que se presente en pacientes con síndrome de Down y en combinación con lengua geográfica. La lengua fisurada es un componente del síndrome de Melkersson-Rosenthal (lengua fisurada, queilitis granulomatosa y parálisis unilateral del nervio facial). Las fisuras de la lengua pueden inflamarse de forma secundaria y causar halitosis, como resultado de impactación de alimentos, por lo cual se recomienda el cepillado de la lengua para mantener limpias las fisuras. Este trastorno es benigno y no causa dolor. Anquiloglosia (figura 2-7). El frenillo lingual normalmente está fijo a la lengua ventral y los tubérculos genianos de la mandíbula. Si el frenillo no se fija de forma apropiada en la lengua y los tubérculos genianos, sino en su lugar se fusiona al piso de la boca o encía lingual, y la punta ventral de la lengua, el trastorno se llama anquiloglosia, o “lengua atada”. Este trastorno congénito se caracteriza por 1) un frenillo anormal corto, mal posicionado y engrosado y 2) una lengua que no puede extenderse o retraerse. La fusión puede ser parcial o completa. Si el trastorno es grave puede afectarse el habla. La corrección quirúrgica y la terapia del habla son necesarias si el habla es defectuosa o se planea una prótesis dental mandibular, o removible parcial. La frecuencia estimada de la anquiloglosia es de un caso por 1 000 nacimientos. Varicosidad lingual (flebectasia) (figura 2-8). Las varicosidades linguales, venas crecidas dilatadas sobre la superficie ventral de la lengua, son un dato común en adultos de edad avanzada. La causa de estas dilataciones vasculares es, ya sea un bloqueo de la vena por un cuerpo extraño interno, como una placa aterosclerótica, o la pérdida de la elasticidad de la pared vascular, como resultado del envejecimiento. Las varicosidades bucales aparecen con más frecuencia sobre la superficie ventral de los dos tercios anteriores de la lengua, y pueden extenderse al borde lateral y piso de la boca. Los varones y mujeres se afectan por igual. Las varicosidades se presentan como pápulas o nódulos fluctuantes, de color rojo-azul a morado. Las várices individuales pueden ser prominentes y tortuosas, o pequeñas y punteadas. La palpación no produce dolor, aunque puede mover de manera temporal la sangre fuera del vaso, aplanando, en esa forma, el aspecto de la superficie. La diascopia (presionar la lesión con un tubo claro de plástico o portaobjetos de vidrio) hace que las várices se blanqueen. Cuando muchas venas linguales son prominentes, el trastorno se llama “flebectasia lingual” o “lengua de caviar”. Los labios y la comisura bucal son otros sitios frecuentes de flebectasia. No se requiere tratamiento de este trastorno, a menos que sea por razones cosméticas. 4
1 Figura 2-1. Papilas filiformes y fungiformes de la lengua. Figura 2-2. Papilas caliciformes: formando una fila en V. Figura 2-3. Papila foliada: cara posterolateral de la lengua. Figura 2-4. Amígdala lingual en la cara dorsolateral de la lengua. Figura 2-5. Pliegues fimbriados en persona que es pigmentada. Figura 2-6. Lengua fisurada: cara dorsal. Figura 2-7. Anquiloglosia: no causante de impedimento del habla. Figura 2-8. Varicosidades linguales: en la lengua ventral. 5
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