Atla a color de.enfermedades bucales

LESIONES ROJAS Y ROJAS BLANCAS
Candidiasis seudomembranosa (candidiasis bucal-muguet) (figuras
65-1 y 65-2). La candidiasis seudomembranosa es una
infección oportunista causada por el crecimiento excesivo
del hongo superficial C. albicans, que se presenta como placas
de mucosa blancas difusas, aterciopeladas, que no son
dolorosas, hasta que se desprenden dejando una superficie
roja, carnosa, o sangrante. El organismo es un habitante
común de la cavidad bucal, vías gastrointestinales, y vagina.
Los lactantes cuyas madres tienen candidiasis vaginal en
el momento del parto, y los adultos que han experimentado
un cambio en la microflora bucal normal por antibióticos,
esteroides o alteraciones sistémicas, como la diabetes,
inmunodeficiencia y quimioterapia se afectan frecuentemente.
No hay predilección racial o sexual. La candidiasis
seudomembranosa suele encontrarse en la mucosa del carrillo,
lengua y paladar blando. En los pacientes con asma
que usan un inhalador de esteroide, el patrón se presenta
como una mancha blanca rojiza, circular u oval, en el sitio
de contacto del aerosol sobre el paladar. El diagnóstico se
establece con el examen clínico, cultivo de hongos, o examen
microscópico directo de raspaduras de tejido. Un frotis
citológico tratado con hidróxido de potasio, la tinción
de Gram o el ácido peryódico de Schiff (PAS), revelarán
organismos en gemación, con seudohifas ramificadas. La
medicación antimicótica tópica, o sistémica por dos semanas,
de manera usual produce resolución.
Candidiasis hiperplásica crónica (figuras 65-3 y 65-4). La candidiasis
hiperplásica crónica es causada por cándidas que
penetran la superficie mucosa y estimulan una respuesta
hiperplásica. La irritación crónica, la higiene bucal deficiente,
y la xerostomía, son factores predisponentes. Por tanto,
los fumadores y los que usan dentaduras postizas se afectan
comúnmente; la diabetes mellitus y la infección por
VIH también son contribuyentes. Los sitios más afectados
son el dorso de la lengua, el paladar, la mucosa del carrillo,
y las comisuras labiales. La lesión tiene invariablemente
un borde elevado distintivo, una superficie pedregosa
blanca o grisácea, y zonas rojas, causadas por destrucción
de la mucosa, por lo cual esta lesión puede simular leucoplasia,
eritroleucoplasia o crecimientos verrucoides.
Las lesiones de la candidiasis hiperplásica crónica no
pueden desprenderse, por lo cual el diagnóstico tiene que
establecerse por biopsia. En el microscopio los organismos
pueden identificare con la tinción rutinaria de hematoxilina
y eosina o, más apropiadamente, con tinción PAS.
El trastorno se resuelve de ordinario con la aplicación
tópica de un agente antimicótico, y en algunos casos
puede requerirse abrasión quirúrgica. Todos los pacientes
con candidiasis hiperplásica deben ser objeto de un seguimiento
cercano, porque esta forma puede estar relacionada
con la eritroplasia moteada, lesión que a menudo es
premaligna o peor.
Candidiasis eritematosa. Hay varias formas de candidiasis
de aspecto “rojo”, de las cuales tres se expondrán
aquí; la glositis romboidal media (una cuarta forma) se
discute en otro lugar (figuras 47-2 a 47-3).
Candidiasis atrófica aguda (inflamación de la boca por antibióticos)
(figura 65-5). El uso de antibióticos de amplio espectro,
sobre todo tetraciclinas o esteroides tópicos, puede dar
lugar a candidiasis atrófica aguda, infección micótica que
es el resultado de un desequilibrio en el ecosistema bucal
entre Lactobacillus acidophilus y C. albicans. Los antibióticos
tomados por el paciente pueden reducir la población
de Lactobacillus, y permitir que las cándidas florezcan. La
infección produce áreas descamadas de mucosa superficial,
que aparecen como manchas rojas atróficas difusas que
causan dolor ardoroso. La situación de las manchas puede
indicar la causa. Las lesiones que afectan la mucosa del
carrillo, labios, y bucofaringe, sugieren frecuentemente el
uso sistémico de antibióticos, mientras que el enrojecimiento
de la lengua y el paladar, son más comunes después
del uso de trociscos de antibióticos. Cuando la lengua está
afectada es común que se exhiba una superficie desprovista
de papilas filiformes. La candidiasis rara vez afecta
la encía fija, y cuando éste es el dato clínico, la inmunosupresión
es una posibilidad distintiva. El diagnóstico se
confirma mediante la demostración de organismos en gemación
o formas de hifas, en un frotis citológico teñido. El
tratamiento debe ser el retiro de los antibióticos ofensores
y el uso de fármacos antimicóticos.
Queilitis angular (figura 65-6). La queilitis angular, o boqueras,
es un trastorno erosivo doloroso crónico que afecta las
comisuras labiales, causado por C. albicans, Staphylococcus
aureus, lamerse el labio, y la acumulación de saliva. Se
presenta en los ángulos de los labios bajo la forma de erosiones
rojas, con fisuras centrales que pueden ulcerarse. A
lo largo de los márgenes periféricos pueden producirse
eritema, formación de costras y nódulos granulomatosos
parduscos. La molestia causada por abrir la boca puede
limitar su función. Entre los factores predisponentes se
encuentran la nutrición deficiente, la pérdida de la dimensión
vertical, y la ingestión alta de sacarosa. El tratamiento
incluye agentes antimicóticos corrección de los factores
predisponentes y suspender el hábito.
Candidiasis atrófica crónica (estomatitis por dentadura) (figuras
65-7 y 65-8). La candidiasis atrófica crónica o estomatitis
por prótesis dental o dentadura, es la forma más común de
candidiasis crónica, la cual se presenta como una lesión
roja asintomática, en el paladar de usuarios de dentaduras
completas y parciales, sobre todo mujeres de edad avanzada
que usan sus dentaduras durante la noche. Solo rara
vez se afectan pacientes dentados y la mandíbula. Los
nombres erróneos de esta enfermedad son boca llagada
de la dentadura y alergia de la base de la dentadura.
La candidiasis atrófica crónica es causada por cándida
debajo de la base de la dentadura. Hay tres etapas de la
estomatitis por dentadura. Las lesiones más tempranas
son áreas rojas puntiformes de hiperemia, limitadas a los
orificios de las glándulas salivales menores palatinas. La
segunda etapa produce un eritema difuso, que a veces se
acompaña por descamación epitelial. La hiperplasia papilar,
que consiste en múltiples pápulas similares a fibromas,
es la tercera etapa. Con el tiempo las pápulas pueden
aumentar de tamaño formando nódulos rojos. El manejo eficaz
requiere tratamiento antimicótico de la mucosa y de la
base de la dentadura. Deben eliminarse influencias traumáticas,
como la acción de balanceo de una dentadura mal
ajustada, para acelerar la curación. En ocasiones se requiere
abrasión quirúrgica.
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