Atla a color de.enfermedades bucales

PERIODONTITIS
Periodontitis (figuras 37-1 a 37-2). La periodontitis es la
inflamación del periodonto causada por una placa microbiana
persistente, que se caracteriza por pérdida progresiva
de la fijación epitelial y destrucción del ligamento
periodontal y el hueso alveolar. Está precedida por gingivitis
y placa dental, y contiene muchas especies anaerobias.
La forma más común, la periodontitis crónica,
aumenta en prevalencia con la edad, y progresa episódicamente.
Durante las exacerbaciones hay migración apical
de la fijación epitelial, bolsa periodontal aumentada (> 3
mm), incremento de líquido de la hendidura gingival, pérdida
de hueso alveolar, y pérdida de tejido conectivo de
fijación. La actividad de la enfermedad es evaluada vigilando
estos datos, clínica, radiográfica, y complementariamente,
analizando el contenido de la hendidura gingival
y la saliva, que contienen mediadores inflamatorios. Por
lo común la periodontitis provoca movilidad, desplazamiento
y pérdida de dientes; la falta de vitalidad y el absceso
periodontal son dos resultados menos comunes.
La periodontitis crónica se divide en tres tipos (leve,
moderada, y avanzada), basada en la intensidad, y puede ser
localizada o generalizada. Las otras categorías de periodontitis
incluyen periodontitis agresiva (previamente periodontitis
prepuberal y periodontitis juvenil), periodontitis como una
manifestación de enfermedades sistémicas, enfermedades
periodontales necrosantes, abscesos del periodonto, y periodontitis
asociada con lesiones endodóncicas. Las especies
predominantes asociadas con periodontitis crónica son:
Actinomyces naeslundii, Tannerella forsythus, Campylobacter
rectus, Eikenella corrodens, especies de Eubacterium,
Fusobacterium nucleatum, Peptostreptococcus micros,
Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Selenomas
sputigena, Streptococcus intermedius y especies de Treponema
(T. denticola). Ciertas especies, como Aggregatibacter
(Actinobacillus) actinomycetemcomitans, se detectan más frecuentemente
con tipos específicos de periodontitis (es decir,
periodontitis agresiva). Los factores de enfermedad periodontal
incluyen fumar, edad, y ciertas enfermedades sistémicas
(diabetes mellitus, trastornos de los leucocitos, y el síndrome
de Ehlers-Danlos). El tratamiento incluye remover la placa,
cálculos y cemento por instrumentación periodontal. En la
periodontitis agresiva se usan antibióticos (tetraciclina metronidazol).
Se recomienda cirugía periodontal en sitios no responsivos,
después de que la instrumentación periodontal se
completa y están establecidos buenos cuidados del propio
paciente.
Periodontitis leve (figuras 37-1 y 37-2). La periodontitis leve
se caracteriza por una rotura menor del epitelio de la
bolsa, migración de neutrófilos, aumento en la población
de células plasmáticas, migración apical del epitelio de la
unión, destrucción menor del tejido conectivo de fijación,
y resorción localizada de hueso alveolar. Esta etapa se define
como pérdida de 1 o 2 mm de fijación clínica, profundidades
de sonda de bolsa periodontal de 4 a 5 mm, implicación
de la furcación (de la horquilla) clase I, y pérdida
de hueso alveolar crestal de 2 mm o menor. La furcación
clase I está limitada a la destrucción de hueso entre la
cara superior de las raíces y la corona del diente, que es
detectable por la entrada de 1 mm de un instrumento explorador
o sonda. La pérdida de hueso alveolar es determinada
desde el punto de vista clínico por sondeo periodontal, y
complementada con el uso de radiografías de mordida de
aleta periapicales verticales, o radiografía de sustracción.
Periodontitis moderada (figuras 37-3 a 37-5). La periodontitis
moderada es la segunda etapa de la periodontitis crónica.
El estudio microscópico muestra ulceración del epitelio de
la bolsa periodontal, poblaciones infiltrantes de células
plasmáticas y células T, migración apical significante del
epitelio de la unión, y destrucción del tejido conectivo de
fijación y hueso alveolar. El trastorno se define como pérdida
de 3 a 4 mm de fijación clínica, profundidades de
bolsa periodontal de 4 a 6 mm, pérdida de hueso alveolar
de 3 a 4 mm, exudado y sangrado gingival. La pérdida de
hueso horizontal, pérdida de hueso vertical, defectos
óseos (fosos, cráteres), dientes móviles e implicación de
la furcación clase II, son características clínicas y radiográficas
adicionales de la enfermedad. La furcación clase
II es un defecto de 2 a 4 mm del hueso cortical y alveolar
situado superiormente, entre las raíces.
Periodontitis avanzada (figuras 37-6 y 37-8). La periodontitis
avanzada se caracteriza en el microscopio por destrucción
mayor del epitelio de la bolsa periodontal, fijación de tejido
conectivo y hueso alveolar, así como por grandes poblaciones
de células plasmáticas y células T. La periodontitis
avanzada se define por cuando menos de 5 mm de pérdida
de fijación clínica. De manera típica, las profundidades
de la bolsa periodontal exceden 6 mm; la pérdida de
hueso alveolar es de más de 4 mm; y se ven recesión gingival,
movilidad significativa de dientes, e implicación de la
furcación clase III (un defecto óseo completo).
Absceso periodontal (figuras 37-7 y 37-8). Un absceso periodontal
es una acumulación de material purulento, causado
por bacterias patógenas que han quedado ocluidas
(atrapadas) en la bolsa periodontal de una lesión periodontal
preexistente. El padecimiento produce una hinchazón
fluctuante, con rapidez progresiva, de color rojo-morado,
que distiende la encía fija. La superficie gingival es lisa,
con pérdida del puntilleo del surco marginal libre. En ocasiones
la superficie es necrótica, o tiene material purulento
emanante. Los dientes afectados suelen tener una bolsa
periodontal profunda, cálculos subgingivales, y entrada
ocluida a la bolsa periodontal, implicación de furcación, y
son móviles. Con frecuencia los pacientes comunican
dolor continuo, sordo, bien localizado, en especial cuando
el exudado purulento carece de una vía de escape. El
dolor se intensifica cuando se aplica presión al diente o al
tejido blando que lo recubre. El uso de una sonda periodontal
puede producir molestias al inicio, pero a menudo
es terapéutico por un tiempo corto, porque puede drenar
el absceso. El padecimiento se puede acompañar por fiebre,
malestar general, linfadenopatía, y un gusto desagradable.
La pulpa del diente afectado suele probarse como
vital, aunque la infección periodontal puede extenderse a
la pulpa a través del ápice, o un conducto lateral. El tratamiento
está dirigido hacia la remoción del material necrótico,
proporcionar el drenaje adecuado y mejoría de las
medidas de control de la placa.
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