Atla a color de.enfermedades bucales

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ALTERACIONES EN EL COLOR DEL DIENTE Descoloración intrínseca (Tinción: figuras 23-1 y 23-4). La descoloración intrínseca es un cambio permanente en el color del diente, como resultado de factores genéticos o adquiridos, que interfieren con la odontogénesis, permitiendo que algunas tinciones se incorporen a la estructura del diente. Los procesos genéticos que alteran la estructura y color del diente incluyen amelogénesis y dentinogénesis imperfectas y displasia de la dentina. Las causas adquiridas del diente teñido intrínsecamente incluyen restauraciones, traumatismos e infecciones que causan la pérdida de la vitalidad del diente, la ingestión de fármacos específicos (como la tetraciclina y el ciprofloxacino), y sustancias químicas (como exceso de fluoruro), así como ciertos estados patológicos (hepatitis, enfermedades biliares, eritroblastosis fetal y porfiria) que ocurren durante periodos de desarrollo del diente. La tinción extrínseca, en contraste con la tinción intrínseca, es el resultado de sustancias oscuras que se adhieren a la superficie externa del diente. Diente no vital (páginas 23-1 y 23-2). Una causa común de diente descolorido o negro, es la pérdida de vitalidad. En este caso, los dientes son oscuros (de color amarillo pardo a gris-morado) por causa de pérdida de líquidos pulpares y oscurecimiento de la dentina. Los dientes no vitales también se oscurecen por rotura de sangre pulpar en la dentina por causa de traumatismo, necrosis o infección (p. ej., lepra). Si la muerte del diente sucede con rapidez (en un plazo de unas cuantas semanas) puede producirse un diente de color rosado a morado. El típico diente descolorido no vital muestra una mayor descoloración a lo largo del cuello de la corona, que en el borde incisivo, y ha sido referido como diente rosado de Mummery (figura 27-6), término que se origina del hecho de que el proceso de momificación da por resultado dientes rosados. Signos concurrentes de dientes no vitales incluyen caries, restauraciones, bordes incisivos fracturados o líneas verticales de fractura. Las restauraciones con amalgama pueden contribuir a la descoloración (en las cuales se ve un matiz gris-azul), ya sea por reducir la transparencia del diente, o por captación de partículas metálicas en túbulos dentinales abiertos. Tinción con tetraciclina (figura 23-3). Las tetraciclinas son un grupo de antibióticos bacteriostáticos que inhibe las proteínas de ciertas bacterias. Estos fármacos se usan para tratar infecciones de la piel y periodontales, así como causadas por clamidias, rickettsias e infecciones gonocócicas resistentes a la penicilina. Los embriones, lactantes y niños, que reciben tetraciclinas, tienen tendencia a desarrollar grados variables de descoloración de dientes permanentes, lo que es más probable que ocurra durante su uso a largo plazo, y cursos repetidos a corto plazo, y está directamente relacionada con la dosis del fármaco absorbida durante la embriogénesis y el desarrollo del diente. Las tetraciclinas cruzan la barrera placentaria, y su presencia en la corriente circulatoria produce el depósito del fármaco en el esmalte y dentina de dientes y huesos en desarrollo, bajo la forma de ortofosfato de calcio —tetraciclina. Este compuesto hace que los dientes se vuelvan descoloridos cuando hacen erupción y se exponen a la luz del sol (es decir, ultravioleta). El descolorimiento es generalizado y en forma de bandas, si el medicamento se administró en cursos cortos, y el uso prolongado produce una apariencia más homogénea. La descoloración se presenta amarilla clara con oxitetraciclina; amarilla con tetraciclina; o verde, o gris oscura, con la tetraciclina minociclina sintética. La clorotetraciclina que ya no está disponible en forma oral, y fue mejor conocida por su capacidad para producir tinción gris-parda. La doxiciclina y la moxitetraciclina parecen ser las menos decolorantes. El diagnóstico se confirma usando luz ultravioleta, que produce fluorescencia amarilla brillante en los dientes. Se ha comunicado que adultos que reciben tratamiento prolongado con tetraciclinas adquieren tinción por tetraciclina en los dientes permanentes. De acuerdo a esta situación, deben seleccionarse antibióticos alternativos en niños menores de ocho años de edad, y el tratamiento prolongado con tetraciclinas, debe evitarse de ser posible en adultos. Fluorosis (figura 23-4). La fluorosis es una perturbación del esmalte en desarrollo, que es causada por concentraciones en exceso de fluoruro en la sangre y en el plasma. La concentración óptima de fluoruro en el agua de beber es entre 0.7 y 1 ppm, nivel al cual el fluoruro se incorpora en la matriz del esmalte y agrega dureza y resistencia a la caries. A concentraciones > 1.2 ppm hay un aumento en el riesgo de fluorosis. Las concentraciones en la sangre están relacionadas de forma directa con el nivel de fluoruro ingerido con el agua; las concentraciones excesivas pueden adquirirse bebiendo agua de pozo (fluorosis endémica) o por tratamiento excesivo del agua. A concentraciones elevadas de fluoruro, los ameloblastos son afectados durante el depósito de esmalte y producen una matriz orgánica deficiente. Con concentraciones altas se produce interferencia con el proceso de calcificación. La fluorosis leve produce manchas blanquecinas opacas sin brillo en el esmalte, que se presentan cerca del borde incisivo y puntas de las cúspides que se llaman casquetes de nieve. La fluorosis de grado moderado a intenso se caracteriza por defectos generalizados (simétricos bilaterales) que se extienden desde varias manchas de color amarillo a pardo, hasta múltiples manchas de esmalte puntillado y moteado de color pardo oscuro-blanco. En su forma intensa la morfología de las coronas puede estar de manera notable alterada. Los incisivos superiores se afectan más a menudo que los incisivos inferiores. Tinción extrínseca (figuras 23-5-23-8). Las tinciones extrínsecas son el resultado de la adherencia de materiales o bacterias coloreados al esmalte del diente. La mayoría de las tinciones extrínsecas se localizan en el tercio gingival del diente, por encima del collar gingival, donde las bacterias se acumulan y absorben colorante. Las bacterias cromógenas producen tinciones de verde a pardo en esta región. Estas tinciones son el resultado de la interacción de las bacterias con el sulfato férrico y el hierro en la saliva y líquido crevicular gingival, y la precipitación de cromógenos en la película dental. Este patrón de tinción es más común en niños y pacientes con higiene bucal deficiente y gingivitis, donde el sangrado frecuente de las encías produce la descomposición de la hemoglobina en pigmento verde (biliverdina). Los líquidos coloreados, como el café, té y clorhexidina, y el humo de tabaco inhalado, pueden causar manchas de color pardo a negro. Estas manchas aparecen más oscuras en el tercio gingival del diente. Los cálculos y la caries también descoloran dientes. Los cálculos se ven verdosos negros, si son subgingivales, o pardos, cuando son supragingivales. La caries oscurece los dientes; sin embargo, a diferencia de las manchas, la caries destruye la estructura de diente. 52
Figura 23-1. Tinción intrínseca: central derecho no vital. Figura 23-2. Tinción intrínseca: diente rosado de Mummery. 4 Figura 23-3. Tinción intrínseca: tinción por tetraciclina. Figura 23-4. Tinción intrínseca: fluorosis de grado moderado a grave. Figura 23-5. Tinción extrínseca: tinción por clorhexidina. Figura 23-6. Tinción extrínseca: causada por bacterias cromógenas. Figura 23-7. Tinción extrínseca: causada por tabaco y café. Figura 23-8. Tinción extrínseca: aplicada con espíritu de fiesta. 53
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Atlas a color de enfermedades bucal
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PRIMERA EDICIÓN EN ESPAÑOL TRADUC
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A nuestras esposas Denyse, Sherry y
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Agradecimientos Estamos extremadame
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Colaboradores Sharon Barbieri, RDH,
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Glosario Abdomen. Parte del cuerpo
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