Atla a color de.enfermedades bucales

LESIONES PIGMENTADAS
Síndrome de Peutz-Jeghers (poliposis intestinal hereditaria)
(figuras 68-1 y 68-2). El síndrome de Peutz-Jeghers es un
padecimiento genético caracterizado por múltiples máculas
pigmentadas y pólipos benignos, principalmente en el
intestino. Es una enfermedad autosómica dominante causada
por una mutación en la línea germinal en el gen LKB1 del
cromosoma 19, que codifica una cinasa de treonina-serina
multifuncional. Las máculas se distribuyen sobre la piel
alrededor de los ojos, nariz, boca, labios, perineo, mucosa
bucal, y superficies palmar y plantar de manos y pies. Los
pólipos intestinales benignos múltiples, son crecimientos
de tejido hamartomatoso que suele ocurrir en el íleon, pero
también se encuentran en el estómago y el colon. Los síntomas,
como dolor de tipo cólico intermitente y comunicaciones
de obstrucción, pueden ser concurrentes. Las pigmentaciones
peribucales deben distinguirse de las efélides múltiples
y lentigo del síndrome LEOPARD.
Los sitios intrabucales más comunes para las máculas
son los labios y la mucosa del carrillo. Es característico que
la densidad de las máculas sea mayor en el bermellón que en
la piel adyacente. Las máculas son óvalos pardos planos,
pequeños, asintomáticos, que no oscurecen con la exposición
al sol, como sucede con las pecas. En contraste con
sus contrapartes cutáneas, las manchas intrabucales tienden
a persistir hasta la edad adulta, mientras que las máculas
de la piel pueden desvanecerse con la edad. No es necesario
el tratamiento de las máculas, las cuales en el examen
microscópico contienen melanocitos alargados a lo largo
de la capa de células basales y la lámina propia. Aunque
las máculas son benignas, tienen un significado clínico
considerable, porque un porcentaje reducido de pacientes
afectados tiene una tendencia a desarrollar adenocarcinoma
gastrointestinal (colorrectal), y están en un riesgo
aumentado de tumores del aparato reproductor. Por tanto,
el diagnóstico del síndrome de Peutz-Jeghers necesita una
pronta evaluación médica.
Enfermedad de Addison (insuficiencia corticosuprarrenal) (figuras
68-3 y 68-4). La enfermedad de Addison es un trastorno
endocrino, en el cual la glándula suprarrenal produce cantidades
insuficientes de hormonas esteroides, que por lo
común es el resultado de la destrucción de la glándula
suprarrenal inducida de forma autoinmunitaria. Otras
causas incluyen insuficiencia hipofisaria, invasión tumoral,
adrenalectomía, enfermedades infecciosas y sepsis gramnegativa.
La progresión de la enfermedad produce como
resultado anemia, anorexia, hipotensión, náuseas, deseo
vehemente de sal, debilidad y pérdida de peso.
Al caer las concentraciones de cortisol en el suero, un
asa de retroalimentación de la suprarrenal a la hipófisis,
impulsa la producción de hormona estimulante del melanocito
por la hipófisis, lo que induce al depósito de melanina
en la piel, en especial en las áreas expuestas al sol. Clásicamente
la piel adquiere un tinte bronceado que persiste después
de la exposición al sol. El oscurecimiento puede notarse al
inicio en los nudillos, codos, pliegues palmares y mucosa
intrabucal.
En la boca, la enfermedad se caracteriza por hipermelanosis,
que es de aspecto similar a la pigmentación fisiológica.
El patrón no es singular, y puede consistir en múltiples
manchas focales de color pardo bronceado a azul negro, o
vetas difusas generalizadas de pigmentación parda oscura.
Las áreas pigmentadas suelen ser maculosas, no elevadas,
pardas, y de forma variada. La mucosa del carrillo y la encía
son las áreas afectadas más por lo común, pero la pigmentación
también puede extenderse a la lengua y los labios.
La biopsia no es diagnóstica, y no se recomiendan las pruebas
de cortisol. La terapéutica de reemplazo con corticosteroides
produce una disminución gradual de la pigmentación, por
lo cual el grado de pigmentación bucal es un indicador sensible
de eficacia terapéutica. Los cambios transitorios en la
pigmentación en un paciente tratado pueden indicar un tratamiento
inadecuado.
Pigmentación por metal pesado (figuras 68-5 a 68-8). La
ingestión excesiva de metales pesados (bismuto, plomo, mercurio,
plata), y ciertos fármacos (cisplatino, agentes antimaláricos,
agentes antipsicóticos, píldoras anticonceptivas),
pueden producir pigmentación mucocutánea. El bismuto
se encuentra frecuentemente en medicaciones para la diarrea,
que si se usan por un tiempo prolongado dan lugar
al depósito difuso del metal en la encía. El cambio en la
coloración está limitado a la encía marginal, sobre todo en
áreas en las cuales haya inflamación presente. La línea de
bismuto de manera usual aparece de color azul a negro,
en distribución lineal a lo largo del surco gingival. Un sabor
metálico y ardor de la encía son síntomas comunes.
El envenenamiento por plomo o saturnismo, suele ser
el resultado de la exposición ocupacional a dosis excesivas
de plomo, usado en pinturas, baterías, o emplomados.
El cambio intrabucal más, prominente, y el signo diagnóstico
temprano, es una línea de plomo gris-negra que se forma
por el depósito de sulfato de plomo en la encía marginal.
Máculas grises irregulares en la superficie del carrillo, una
lengua saburral, deficiencias neurológicas (temblor de la lengua
extendida) y la hipersalivación, son otros datos intrabucales.
El trastorno es reversible si se elimina la exposición
al plomo.
El envenenamiento por mercurio o acrodinia, puede
adquirirse por absorción, inhalación, o ingestión. Aunque
no es común en la actualidad, la acrodinia era el resultado
del tratamiento de la sífilis a principios del siglo XX. Las
medidas de higiene sobre el mercurio, como su manejo,
respirar vapores de mercurio, y el derramamiento de mercurio,
sitúan al personal dental en riesgo de acrodinia. Como
sucede con la intoxicación por bismuto y plomo, el envenenamiento
por mercurio produce una línea gingival oscura.
Además, le enfermedad se acompaña con frecuencia por
muchos signos y síntomas, que incluyen dolor abdominal,
anorexia, cefaleas, insomnio, síntomas psicológicos, vértigo,
ulceraciones bucales, hemorragia, un sabor metálico, sialorrea,
ardor de la boca y destrucción periodontal.
La pigmentación por plata o argiria, es una ocurrencia
rara, que con más frecuencia es el resultado de la exposición
prolongada a medicamentos oculares, nasales u orales,
que contienen plata. Las pigmentaciones asintomáticas
se acumulan en las áreas expuestas al sol, junto con el pelo,
uñas, y mucosa bucal. Una pigmentación azul-gris es característica,
la cual una vez que es evidente es irreversible.
La inhalación nasal de soluciones que contienen sales de
plata tiene propensión a depositarlas en la mucosa de paladar,
impartiendo un color similar al visto en la piel. El
tratamiento es el retiro inmediato de la medicación.
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