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DEFECTOS ADQUIRIDOS DE LOS DIENTES: PÉRDIDA NO CARIOSA DE LA ESTRUCTURA DEL DIENTE Atrición (figuras 25-1 y 25-2). La atrición, que es considerado un proceso fisiológico, es el desgaste y pérdida la estructura oclusiva, incisiva, e interproximal de los dientes, por causa de un contacto friccional crónico de diente con diente. El trastorno se ve más frecuentemente en adultos de edad avanzada, pero también pueden afectarse los dientes primarios de niños pequeños. La atrición es a menudo un trastorno generalizado, acelerado por bruxismo y uso anormal de dientes selectivos. El aplanamiento de las superficies incisivas y oclusivas, el desgaste de facetas, y las áreas de contacto interproximal ensanchadas, son hallazgos comunes. El examen oclusivo revela una superficie lisa, y altamente pulida, de los dientes, que es amplia y angulada, el contorno de la unión cemento-esmalte, pérdida del espacio interproximal superior, y cámara pulpar retraída. Sin embargo, la exposición de la pulpa es rara, porque el depósito de dentina secundaria y la retracción de la pulpa ocurren concurrentemente con la atrición. Por lo general, los dientes afectados no son sensibles al calor, el frío y a la punta del explorador, aunque en ocasiones muestran áreas de raíz expuestas. La restauración de los dientes puede ser desafiante por causa de cambios adquiridos en la dimensión vertical. Abrasión (figuras 25-3 y 25-5). La abrasión es la pérdida patológica de la estructura del diente, causada por desgaste mecánico anormal y repetitivo. Varios agentes pueden causar abrasión, pero la forma más común es la abrasión por el cepillo dental, que se produce como resultado del uso de pastas dentales, cepilladas sobre los dientes con demasiada frecuencia, con técnica inapropiada, y con vigor excesivo. La abrasión por el cepillo dental produce una mella redondeada en forma de platillo, o V, en la porción cervical de la cara facial de varios dientes adyacentes. El área abrasada suele ser brillante, o pulida, y amarilla por causa del cemento expuesto. La dentina es de manera típica firme y no cariosa, hay pequeña acumulación de placa, y la encía marginal es sana; con suma frecuencia están afectados los premolares opuestos a la mano dominante. Los dientes abrasados muestran sensibilidad de la dentina al calor, el frío y a la punta del explorador, y son más susceptibles a la exposición de la pulpa y fractura del diente. La mella abrasiva de los dientes también puede ser creada por broches o dentaduras parciales, o por lesión simulada; alfileres o clavos sostenidos de manera usual con los dientes; o el tallo de la pipa, mantenido de forma persistente entre los dientes. Las restauraciones de porcelana aplicadas en oclusiones, a menudo causan abrasiones de las superficies incisivas y oclusivas, en los dientes no restaurados de la arcada dental opuesta. Cuando los dientes de porcelana son incisivos superiores, los incisivos inferiores son desgastados en un ángulo hacia arriba y hacia atrás. La exposición a sustancias abrasivas en la dieta; mascar tabaco; el polvo de cocaína; y la inhalación prolongada de arena, cuarzo o sílice, también pueden promover la abrasión, en general en el sitio de la exposición crónica. Por ejemplo, la adicción a la cocaína puede causar abrasión localizada de los dientes anteriores superiores, cuando el estupefaciente se fricciona crónicamente contra la encía y los dientes. La abrasión es un proceso lento y crónico, que requiere muchos años antes de que surjan los signos de su presencia. Es posible que la restauración del contorno normal de los dientes no tenga éxito, si el paciente no altera el comportamiento causante a largo plazo. Abfracción. La abfracción significa desprenderse, y es un término que se ha usado en odontología para definir la pérdida de estructura dental a nivel de la unión cementoesmalte, o por debajo de ella, que es causada por flexura anormal del diente. El trastorno es controversial, y evidencia corriente sugiere que existe sólo como un componente hipotético del desgaste cervical. Teorías del pasado han sugerido que el trastorno surge por carga oclusiva excéntrica, que crean fuerzas de flexión y desgarro, y rotura del enlace entre el esmalte y la dentina. Los defectos han sido descritos como una rotura afilada, en forma de cuña, de esmalte y cemento, a lo largo de la región cervical del lado facial del diente, más comúnmente premolares inferiores. Ahora que el término abfracción ha caído en desuso, los trabajadores en cuidados dentales deben examinar de cerca a los pacientes sobre otras posibles causas de este aspecto singular del desgaste cervical. Erosión (figuras 25-6 y 25-8). La erosión se refiere a la pérdida de estructura dental causada por sustancias químicas, como ácidos dietéticos, gástricos o ambientales que están aplicados en contacto prolongado con los dientes. El trastorno es exacerbado por hiposalivación y fármacos que producen xerostomía, porque la pérdida de saliva reduce la capacidad amortiguadora de la cavidad bucal. Las superficies de los dientes más comúnmente afectadas son las labiales y las de los carrillos. Con frecuencia el tipo de erosión del diente indica el agente causal, o un hábito particular. Por ejemplo, chupar limones (ácido cítrico) produce cambios característicos en las superficies faciales de los incisivos superiores; al inicio aparecen rugosidades horizontales, seguidas por depresiones amarillentas lisas cascadas, y por último los bordes incisivos se adelgazan y fracturan. Es posible ver un patrón erosivo similar en nadadores, cuyos dientes anteriores están de forma crónica expuestos en albercas de natación clorados. La erosión limitada a las superficies linguales de los dientes superiores (perimólisis, conocida también como perimilólisis) indica regurgitación, o vómito, causado por bulimia, anorexia, embarazo, hernia hiatal, reflujo gastroesofágico o abuso de alcohol. Los dientes posteriores afectados tienen márgenes elevados de amalgamas oclusivas por encima del esmalte erosionado y adyacente: la sensibilidad del área expuesta es un síntoma temprano. El consumo excesivo de bebidas endulzadas que contienen ácido carbónico, puede acelerar este trastorno. Los tratamientos con fluoruro de erosiones iniciales, y restauraciones que cubren la dentina expuesta a lesiones más extensas, son tratamientos de elección. Para tener éxito se requieren la eliminación del hábito causante o modificaciones de la conducta. En el caso del reflujo gastroesofágico, el trastorno puede controlarse con medicamentos (antiácidos, bloqueadores de H 2 , inhibidores de la bomba de protones), y el uso de enjuagues con bicarbonato de sodio, después de los episodios de reflujo. 56
Figura 25-1. Atrición: exposición de la dentina, adelgazamiento del esmalte. Figura 25-2. Atrición: incisivos pulidos; abrasión cervical. 4 Figura 25-3. Abrasión: desgaste por fricción contra porcelana. Figura 25-4. Abrasión por cepillo dental: surcos cervicales en forma de V. Figura 25-5. Abrasión por frotar cocaína sobre la encía. Figura 25-6. Erosión: causada por chupar limón crónicamente. Figura 25-7. Erosión: causada por ingestión de bebidas carbonatadas. Figura 25-8. Erosión: causada por vómito crónico en bulimia. 57
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